Laste viiruslik eksanteem

Laste nahalööve on väga levinud sümptom, mis võib viidata erinevatele patoloogiatele. Üks neist patoloogiatest on eksanteem. See haigus esineb sageli alla ühe aasta vanustel lastel. Selle võivad käivitada teistsuguse iseloomuga viirused - tuulerõuged, leetrid, rotaviirus, adenoviirus, herpes ja neil on ka bakteriaalne päritolu. Kuid bakteriaalne eksanteem on palju vähem levinud, sagedamini seisavad pediaatrid silmitsi viirusliku eksanteemiga.

Mis on viiruslik eksanteem lastel?

Eksanteem on lapse keha äge reaktsioon erinevatele infektsioonidele, selle reaktsiooniga kaasneb punetiste sarnase lööbe ilmnemine nahal. Arstid teatavad haigusest tüdrukutel ja poistel võrdselt..

Suurim esinemissagedus on vanuses 2–10 kuud..

Keha reaktsioon lööbe ilmnemisele on tingitud immuunvastusest nakkusetekitajale. Imikute immuunsus reageerib nakkustele väga ägedalt.

Eksanteemi tüübid

Viirusliku eksanteemi tüübid on järgmised:

  1. Järsku, mitte nii kaua aega tagasi, kutsusid arstid seda eksanteemi "kuuepäevaseks haiguseks", kuna äkiline eksanteem kaob lapsel täielikult 6 päeva jooksul. Nüüd seda terminit enam ei kasutata ja lastearstid diagnoosisid beebiroosi, 3-päevase palaviku, pseudo-punetised.
  2. Viiruslik - sarnaneb leetrilaadse ravimilööbega.
  3. Bostoni eksanteem, see patoloogia ilmneb lapsel, kellel on ECHO infektsioon, seda põhjustavad 4,9,5,12,18,16 ECHO viiruse tüve ja mõnikord ka Coxsackie viirus. Haigustekitajad satuvad beebi organismi toidu või õhus olevate tilkade kaudu, mõnel juhul toimub nakkus emakas. Teadlaste sõnul areneb Bostoni eksanteem viiruslike ainete lümfogeense levikuga aktiivselt.
  4. Ravimite eksanteem - provotseeritud antibiootikumide võtmisega, avaldub papulade ja villide kujul nahal.

Tõsiduse järgi jaguneb viiruslik eksanteem järgmisteks:

  1. Kerge - kehal on vähe lööbeid, temperatuur on normaalne või tõuseb 37,5 kraadini.
  2. Keskmine - lööve katab suurema osa kehast, temperatuur on umbes 38 kraadi, palavikualandajad segavad seda.
  3. Raske - sel juhul satub laps haiglasse, lööve ei levita mitte ainult naha pinnale, vaid seda võib täheldada suuõõnes ja suguelundite limaskestadel. Lapse seisund on tõsine, temperatuur tõuseb kriitilisele tasemele.

Viirusliku eksanteemi põhjused

Eksanteemi ilmnemise põhjused on kollageenkiudude turse, mis on tingitud immuunsüsteemi väga aktiivsest reageerimisest viirusliku aine esinemisele kehas..

  • leetriviirus,
  • herpesviirus,
  • adenoviirus,
  • paraviirus,
  • enteroviirus,
  • tuulerõugete viirus ja nii edasi.

Sümptomid

Viirusliku eksanteemi kliiniline pilt on lööbe ilmnemine ja temperatuuri tõus, mis kestab 4-5 päeva. Lööve erinevate tegurite mõjul võib muutuda intensiivsemaks. Sellised tegurid võivad olla kuum vesi, ere päikesevalgus, emotsionaalne stress jne. Väga oluline on kaitsta last selliste tegurite eest, et mitte süvendada patoloogia kulgu..

Eksanteemiga vastsündinutel võib fontanelli pulsatsioon suureneda.

Laste eksanteemi tavalised tunnused:

  • nohu ja köha,
  • paistes lümfisõlmed kaelal,
  • keha mürgistuse tunnused,
  • peavalu,
  • nõrkus,
  • seedehäired,
  • söögiisu halvenemine või puudumine.

Sõltuvalt nakkuse tüübist võivad lööbe sümptomid veidi erineda:

  1. Eneteroviirus - lööve katab suurema osa lapse kehast ja seda esindavad väikesed papulad. Toimub joobeseisund.
  2. Adenoviirus - kogu kehas täheldatakse roosasid laike, mõnel juhul tekib keratokonjunktiviit.
  3. Punetis ja rotaviirus - roosad laigud, võivad üksteisega ühineda, lähemal uurimisel on näha, et need tõusevad nahapinnast kõrgemale.
  4. Epsteini-Barri viirus - lööbed sarnanevad leetritega, võimalik on farüngiit ja silmalaugude turse.
  5. Gianotti-Crosty sündroom - lööbe asümmeetriline paigutus, mõnikord näete selle sulandumist.
  6. Paraviirus B-19 - lööve on lokaliseeritud nina ja põskede sillal, mõnikord on patoloogia varjatud kulg.

Eksanteem laste ravimisel

Terapeutiline skeem viirusliku eksanteemi raviks on järgmine:

  1. Kaitserežiim - joove nõrgestab lapse keha äärmiselt, seetõttu on vajalik voodirežiim ja säästlik toitumine.
  2. Vedeliku asendamine - palaviku, oksendamise ja kõhulahtisuse tagajärjel kaotab keha palju vedelikku, seetõttu määratakse lapsele Regidron või Regidron Bio.
  3. Viirusevastane ravi - atsükloviir, valatsükloviir või mõni muu arsti määratud ravim.
  4. Palavikualandajad - ibuprofeen, paratsetomool või nende kombinatsioon.
  5. Kohalikud anesteetikumid - on olulised herpeetilise stomatiidi korral, kui valulikkus häirib toidu ja vee tarbimist. Välja on kirjutatud Calgel, lidokaiin või selle alusel valmistatud ravimid.
  6. Kohalikud antiseptikumid - väldivad sekundaarse infektsiooni kinnitumist, kiirendavad lööbe paranemist. Näiteks Mestamidiin.
  7. Antihistamiinikumid - välja kirjutatud tugeva sügeluse korral - Suprastin, Cetrizin, Loratadin. Võite kasutada ka kohalikku vormi ravimeid - Psilobalm, Fenistil.

Ravi kestus sõltub sümptomite raskusastmest ja selle taandarengu dünaamikast..

Traditsioonilisest meditsiinist on soovitatav last ujuda kuuse, vereurmarohi, kummeli keetmisel. Nahka saab ravida sõstralehtede, piparmündi, viburnumi infusioonidega.

Võimalikud tüsistused

Viirusliku eksanteemi tüsistusi esineb väga harva. Üksikuid juhtumeid registreeriti lastel, kelle immuunsus oli äärmiselt madal. Neil tekkisid seede-, kardiovaskulaarsüsteemi talitlushäired, adenoidide sisalduse suurenemine, reaktiivne hepatiit, hingamisteede haiguste sagedased ägenemised.

Arst Komarovski nõuanded

Tuntud lastearst Komarovsky ütleb, et viiruslik eksanteem ei kujuta tõsist ohtu lapse tervisele, kuid see ei tähenda sugugi, et seda ei saaks ravida.

Hoolimata asjaolust, et viirusliku eksanteemiga lööve kaob 5.-6. Päeval, soovitab dr Komarovsky vanematel siiski teha lapse vereanalüüs, et teha kindlaks selle patoloogia esilekutsunud viirus..

Ärahoidmine

Laste eksanteemi pole mõtet ennetada järgmistel põhjustel:

  1. 100% tõhusaid meetmeid pole. Kuna tohutu hulk viirusi võib provotseerida eksanteemi ilmnemist, on võimatu last nende kõigi eest kaitsta.
  2. Lööve ilmub alati ootamatult ja selle esinemiseks pole eeldusi. Välja arvatud teated viiruse puhangute esinemise kohta konkreetses piirkonnas.
  3. Eksanteem on erinev haigus. Kui see nakkus on üle kantud, ei nakatu inimene seda enam. Pediaatrite arvates on parem lasta lapsel lapsepõlves sellest haigusest üle saada kui täiskasvanutel - täiskasvanutel on haiguse kulg keerulisem.

Samuti näitab eksanteemi ennetamise ebaotstarbekust asjaolu, et 90% lastest talub seda haigust lihtsalt ja tüsistusteta. 10% -l lastest kestab patoloogia veidi kauem ja sellega võivad kaasneda komplikatsioonid. Kuid esimesel ja teisel juhul möödub haigus jäljetult.

Hoolimata asjaolust, et enamikul juhtudel on viiruslik eksanteem kerge või mõõdukas, peaksid lapse kehal lööbe ilmnemisel vanemad viivitamatult pöörduma arsti poole. Õigeaegselt määratud ravi väldib haiguse üleminekut raskele vormile ning leevendab oluliselt ka beebi seisundit ja kiirendab taastumist..

Eksanteem lastel ja täiskasvanutel: sümptomid, nähud ja ravi

Eksanteemid on erinevat tüüpi, erinevad sümptomite ja põhjuste poolest. Pediaatrias on kõige sagedasem äkiline lööve. Kõige sagedamini lastel vanuses 6 kuud kuni 2 aastat.

Eksanteemi põhjused

Enamasti põhjustab eksanteemi viirus. Nakkusmehhanismi käivitavad järgmised tegurid:

  • Haigustekitaja levib vereringega läbi keha, siseneb pärisnahka ja põhjustab põletikku. Nii areneb enteroviiruse eksanteem;
  • Lööve tekib immuunreaktsioonina ärritavale. Protsess on tüüpiline punetistele ja leetritele.

Mõnel juhul ilmneb eksanteem ilma nakkusliku provokaatorita, ainult immuunfaktorite (urtikaaria, allergiline dermatiit, Stevens Johnsoni sündroom) mõjul..

Paljudest viiruspatogeenidest on enteroviirusnakkus kõige sagedasem lööve. Sellele järgnevad leetrite, tuulerõugete, inimese herpese ja parvoviiruse B19 tekitajad. Täiskasvanutel võivad haiguse põhjustada autoimmuunhaigused või ravimite allergia..

Eksanteemi sümptomid

Eksanteemi sümptomid on väga erinevad. Need on jagatud üldiseks, iseloomulikuks kõigile löövetele ja lokaalseks, määrates mis tahes tüüpi haiguse..

Eksanteemi tavaliste ilmingute hulka kuuluvad:

  • paistes lümfisõlmed;
  • õhupuudus;
  • lihasvalud;
  • peavalu;
  • katarraalsed nähtused;
  • suurenenud kehatemperatuur;
  • isutus;
  • seedehäired.

Eksanteemi peamine sümptom on lööve. See võib avalduda erineval viisil, kuid see toimub alati palaviku taustal ja sõltub otseselt algpõhjust..

Näiteks leetrite korral ilmnevad 5. päeval patoloogilised elemendid, mis kõigepealt haaravad nägu ja levivad seejärel kogu kehas. Laigud ühenduvad üksteisega, muutudes suurteks fookusteks. Punetis avaldub ka, ainult lööbed ei ühine sellega.

Enteroviirusnakkus kulgeb seedehäirete, hingamisteede haiguste sümptomite, palaviku korral. Nahale ilmuvad mitmesugused lööbe elemendid: mullid, sõlmed, laigud. Mõnikord täheldatakse sügelust.


Kui eksanteem on põhjustatud herpesest, tekivad nahamuutused seljal ja kõhul ning levivad seejärel teistele kehapiirkondadele.

Eksanteem lastel

Laste eksanteem kulgeb ägeda nakkushaigusena. Tavaliselt mõjutab see alla 3-aastaseid lapsi. Patoloogia sümptomid sõltuvad selle tüübist. Enteroviirused on lapseea eksanteemi kõige levinum põhjus..

Esimesed lööbe tunnused registreeritakse pärast kõrget temperatuuri. See keha reaktsioon on immuunvastus viirusliku patogeeni vastu. Vanemate koolieelsete ja kooliealiste laste all kannatavad eksanteem palju harvemini, kuna nende immuunsüsteem on stabiilsem ja ei reageeri stiimulitele nii eredalt.

Eksanteemi tüübid

Arstid eristavad mitut eksanteemi vormi, millest kõigil on oma põhjused ja sümptomid..

Äkiline eksanteem

Nagu nimigi ütleb, tekib seda tüüpi patoloogia ootamatult ja lõpeb väga kiiresti. Arstid nimetavad seda beebirooseks või äkiliseks palavikuks. Haiguse põhjuseks saab herpes.

Haigus mõjutab alla ühe aasta vanuseid lapsi ja sellega kaasneb punetistega sarnane palavik ja makulopapulaarne eksanteem.

Herpesekahjustuste sagedus on suurem talvel ja sügisel. Olles korra kehasse sattunud, püsib viirus selles kogu elu, olles enamasti passiivses olekus. Paranenud lapsel tekib immuunsus nakkuse vastu, kuid ebasoodsates tingimustes võib ta uuesti haigestuda, olles nakatunud täiskasvanust.

Lapse ootamatu eksanteemi ilmingud:

  • nohu;
  • sagedased väljaheited;
  • vesised silmad ja silmade punetus;
  • ärrituvus, pisaravool.

Lööve ilmneb 2. – 3. Päeval, mõjutades ülakeha ja nägu. Mõne päeva pärast kaob eksanteem jäljetult. Pikem rosoolikuur viitab allergia lisamisele.

Viiruslik eksanteem

Laste viiruslik eksanteem esineb kuni aasta ja sellega kaasneb alati palavik. Nahale ilmuvad mullid, laigud või sõlmed, mis võivad sulanduda kahjustuseks või paikneda eraldi. Haiguse sümptomid sõltuvad nahakahjustuse põhjustanud viirusest.


Parvoviirus B19 avaldub põskede punetusena, mis sarnaneb pitsi või ruudukujulise kudumisega. Enteroviiruse infektsiooniga kaasneb üldine lööve, mis koosneb paljudest väikestest sõlmedest. Rotaviirusele on iseloomulikud naha kohale kerkivad punased laigud, mis peagi ühinevad üheks fookuseks. Adenoviirust iseloomustab sügeluse ja konjunktiviidi teke.

Viirusliku eksanteemi tavaliseks sümptomiks on lümfisõlmede turse. Haigus kulgeb tüsistusteta ja lõpeb 4-5 päeval.

Vesikulaarne eksanteem

Vesikulaarne eksanteem diagnoositakse herpese, tuulerõugete või riketsiaalse rõugete põhjustatud patoloogiates. Vesikleid täheldatakse ka vaevuste mitteinfektsioosse iseloomuga: ekseem, torkiv kuumus, düshidroos.

Herpeetiline infektsioon on eksanteemi kõige levinum põhjus. Palavikuga samaaegselt tekib arvukalt vedelikuga täidetud vesiikulid. Need võivad paikneda suu limaskestal (enanthema), nina tiibadel, küünarvarredel, käsivartel ja jalgadel. Noorukitel on nad sageli lokaliseeritud suguelundite piirkonnas.

Haiguse tüsistusteta vormis avanevad vesiikulid 5.-6. Päeval ja hakkavad paranema.

Nakkuslik eksanteem

Nakkusliku eksanteemi (Boston, enteroviiruse eksanteem) provotseerivad paljude ECHO viiruste tekitajad, millega kaasneb kõrge palavik, üldise mürgistuse sümptomid ja papulaarsed lööbed. Haigus on kõige lihtsam kuni kolmeaastastel imikutel. Teismelised ja täiskasvanud on palju haigemad.

Enteroviirusnakkus algab palaviku, nõrkuse, pea- ja lihasvaluga. Lööve ilmneb 2 päeva pärast ja lööb kogu keha kiiresti koos enantema arenguga. Meenutab koorikloomade kahjustusi.

Nakkuslik eksanteem kestab kuni üks nädal ja kaob siis jäljetult.

Kas eksanteemihaigus on nakkav?

Mis puudutab löövet kui sellist, siis see pole nakkav. Haige laps on aga üsna nakkava viiruse kandja ja võib nakatada ka teisi.

Näiteks Bostoni eksanteem kandub hõlpsasti õhus olevate tilkade või toiduga. On teatatud loote emakasisesest nakatumisest. Haige laps on soovitatav meeskonnast isoleerida ja voodisse panna. See vähendab patogeeni edasikandumise tõenäosust.

Mis arst ravib eksanteemi?

Kui ilmneb nahalööve, millega kaasneb palavik ja peavalu, on vaja pöörduda dermatoloogi või nakkushaiguste spetsialisti poole.
Kui kohalikus kliinikus selliseid spetsialiste pole, on soovitatav külastada terapeudi või leppida aeg kokku üldarsti juures. Väikest last peaks külastama lastearst või laste nakkushaiguste spetsialist.
Kui lapsel on tugev palavik, kõhulahtisus, tugev ärevus, nutt - peate kutsuma kiirabi või kutsuma lastekliiniku arsti majja.

Diagnostika

Eksanteemi diagnoosimisel on esikohal diferentseerumine. Viiruslikku löövet tuleb eristada teistest nahakahjustustest. Selleks viiakse patsiendi põhjalik füüsiline läbivaatus läbi päevavalguses või eredas lambis. Uurimise käigus pöörab dermatoloog tähelepanu elementide olemusele ja suurusele, nende asukohale ja äravoolukalduvusele.

Eksanteemi kinnitamiseks viiakse läbi järgmised diagnostilised meetmed:

  • RNA test;
  • üldine vereanalüüs;
  • EKG;
  • Ultraheli;
  • röntgen.

Kui on kahtlus viiruses, mis mõjutab seljaaju või aju, määratakse patsiendile tserebrospinaalvedeliku punktsioon.

Eksanteemravi

Kuidas ravida eksanteemi? Kõigepealt on vaja kindlaks teha patogeen ja sellega toime tulla. Võitlus naha elementide vastu on antud juhul sümptomaatiline..

Eksanteemi ravi hõlmab kohustuslikku voodirežiimi ja järgmiste ravimite rühmade võtmist:

  • palavikuvastased ained - Efferalgan, Nurofen, Paratsetamool, Maksikold, Ibuklin, Panadol;
  • antiseptikumid - brilliantiinroheline, metüleensinine;
  • vitamiinid suure D-vitamiini või Aquadetrimi sisaldusega;
  • antihistamiinikumid - Zodak, Suprastin, Zirtek, Tsetrin;
  • antiherpesravimid - atsükloviir, Pencivir, Zovirax, Fenistil, Panavir.

Eksanteemi korral ei tohiks antibiootikume võtta, kuna selline ravi ei avalda mingit mõju haiguse viiruslikule olemusele. Antimikroobseid ravimeid saab arst välja kirjutada ainult siis, kui on kinnitatud bakteriaalne mikrofloora.

Tüsistused

Eksanteem on väga ravitav ja põhjustab komplikatsioone harva. Mida tugevam on patsiendi immuunsus, seda kiiremini ta taastub. Ainus ebameeldiv hetk võib olla kriimustus, mille kaudu nakkus kehasse satub. Sellisel juhul on vaja täiendavat ravi..

Ärahoidmine

Eksanteemi spetsiifilist profülaktikat pole veel välja töötatud. Ettevaatusabinõuna soovitavad arstid järgida isiklikku hügieeni, tugevdada immuunsust, süüa korralikult ja täielikult, hoiduda palavikust ja nahalööbetest haigetel inimestel. Selline tegevus vähendab oluliselt halva enesetunde tekkimise riski..

Enamikul juhtudel on eksanteemi tulemus soodne. Haigus lõpeb täieliku taastumise ja püsiva immuunsuse omandamisega. Nahakahjustuste vastu ei vaktsineerita, seetõttu on kõigepealt patsiendi ennetamine ja isoleerimine..

Laste viiruslik eksanteem: nähud ja ravi

Manifestatsioonide klassifikatsioon

Laste viiruslik eksanteem: sümptomid ja ravi

Sõltuvalt kuuri tõsidusest jaguneb laste viiruseksanteem kolmeks raskusastmeks:

  • heledat versiooni iseloomustavad juhuslikud nahalööbed. Laps tunneb end hästi ja ei kurda. Termomeetriaga täheldatakse temperatuuri tõusu kuni 37-37,5 kraadi;
  • mõõdukas raskusaste avaldub suurel hulgal lööbe elemente, mis võivad sügeleda ja avalduda teiste ebameeldivate aistingutega. Kehatemperatuur ulatub 38 kraadini. Palavikualandajad on tõhusad;
  • raske kursus nõuab lapse hospitaliseerimist meditsiiniasutusse. Lööve katab naha rikkalikult ja võib esineda suu limaskestadel ja suguelunditel. Lapse üldine seisund on keeruline. Palavik, temperatuur jõuab 40 kraadini, millega kaasnevad joobetunnused.

Haiguse tunnused ja põhjused

Laste viirusliku eksanteemiga kaasnevad erinevad sümptomid. Nende olemus sõltub haiguse põhjustajast. Lapsepõlves on nakatumine Epstein-Barri viiruse, punetiste, rotaviiruse ja adenoviirusega sagedasem. Epsteini-Barri viirus avaldub väikeste roosade papuladena. Need ulatuvad veidi naha kohale. Peopesadel ja jalgadel ilmnevad lööbed. Selle viirusega seotud infektsiooniga täheldatakse fotofoobiat ja lümfisõlmede erinevate rühmade suurenemist.

Punetis on tavaline lapseea infektsioon. Esialgu ilmuvad nahale väikese läbimõõduga hüperemilised laigud. Nad muutuvad järk-järgult papuliteks. Lisaks lööbele areneb mürgistuse sündroom koos kehatemperatuuri tõusu, peavalu ja üldise nõrkusega..

Viirusliku eksanteemi tunnused

Rotaviirusnakkust esineb sagedamini alla kolmeaastastel lastel. Seda edastatakse kontakti ja igapäevaelu kaudu, kui isikliku hügieeni reegleid ei järgita. Lööve on väikese laiguga, mis suudab katta kogu keha. Lööbega kaasnevad düspeptilised sümptomid: tohutu kõhulahtisus ja oksendamine. Palavik ulatub 38–38,5 kraadini. Peamine oht lapsele on dehüdratsiooni areng siseorganite funktsioonihäiretega.

Adenoviirus põhjustab erepunaseid lööbeid, mis ei paisuta nahka. Lööbega kaasneb sügelus. Adenoviiruse kahjustusi iseloomustavad suurenenud lümfisõlmed ja mandlite katarraalne põletik. Samal ajal pole mädast tahvlit. Äge adenoviiruse infektsioon, millega kaasneb konjunktiviit.

Viirusliku eksanteemi põhjuste diferentsiaaldiagnoosimist viib läbi arst. Vanemad ei tohiks ise ravida. See on täis patoloogia progresseerumist ja tüsistuste arengut..

Herpeetilisi viirusi leidub erinevas vanuses lastel. Tuulerõugeid põhjustav haigusetekitaja viib spetsiifilise viirusliku eksanteemi ilmnemiseni. Seda iseloomustavad etapilised muutused nahas. Esialgu ilmuvad nahale väikesed punetuse piirkonnad. Laps muutub tugeva sügeluse tõttu rahutuks. Laigud muutuvad kõrguvateks paapuliteks. Viimase asemele arenevad läbipaistva sisuga vesiikulid. Pärast mullide lõhkemist moodustuvad koorikud. Kogu lööbe tsükkel kestab 2-3 päeva.

Haiguste diagnoosimine

Leetrite ja muude nakkuslike patoloogiate diagnoosimine toimub vastavalt järgmisele algoritmile:

  1. Arst küsib lapselt tema kaebuste kohta ja räägib vanematega. Viiruslike kahjustuste korral tuleb tuvastada lööbele eelnev kokkupuude haigete lastega. See ilmneb lastest, kes käivad organiseeritud rühmades: lasteaed, kliinik jne..
  2. Väline uuring koos lööbe olemuse uurimisega.
  3. Vere kliinilises ja biokeemilises analüüsis tuvastatakse põletikulised muutused: lümfotsüütide arvu suurenemine, samuti C-reaktiivse valgu ja fibrinogeeni kontsentratsiooni suurenemine.
  4. Konkreetse patogeeni tuvastamiseks kasutatakse molekulaarseid meetodeid: polümeraasi ahelreaktsioon (PCR) või ensüümidega seotud immunosorbentanalüüs (ELISA). PCR võimaldab tuvastada patogeeni nukleiinhappeid veres. ELISA analüüsib immunoglobuliinide M ja G taset, mis näitab, et viirus on kehasse jõudnud.

Ainult raviarst tõlgendab uurimistulemusi. Ta dešifreerib need, võttes arvesse epidemioloogilist ajalugu ja kliinilisi ilminguid..

Lähenemised teraapiale

Kui eksanteem kulgeb ilma temperatuurita ja sellega ei kaasne joobeseisundi sümptomeid, ei vaja laps haiglaravi. Rasketel juhtudel ambulatoorset ravi ei tehta. Teraapia peamine meetod on ravimite kasutamine. Temperatuuril üle 38 kraadi kasutatakse palavikuvastaseid ravimeid. Neid võib võtta tablettide või ravimküünaldena. Tugev naha sügelus ja turse lööbe piirkonnas on näidustus antihistamiinikumide kasutamiseks. Olemasolevad viirusevastased ravimid on piiratud efektiivsusega.

Kas viiruslik eksanteem on nakkav? Enamik nahalööbeid põhjustavatest patogeenidest võib kanduda teistele inimestele. Seetõttu on viirusliku eksanteemiga lapsed teistest isoleeritud..

Viiruslik eksanteem lapsepõlves kaasneb suure hulga haigustega. Prognoos on soodne, kuna enamik nakkusi ei edene õigeaegse ravi korral. Lapsel on täielik taastumine. Kui patoloogiaga kaasneb palavik, tohutu kõhulahtisus ja oksendamine, siis võib see põhjustada tõsiseid tüsistusi dehüdratsiooni, palavikukrampide jne kujul..

Lööve enteroviirusnakkusega lastel: foto, ravi

Laste viiruslik eksanteem on väikelaste ja vanemate laste nahalööbe üks levinumaid põhjuseid. Selle peamised tunnused on punase või roosa lööbe ilmumine lapse kehale..

Ravi on peamiselt suunatud põhihaiguse sümptomite raskuse vähendamisele. Eksanteem võib avalduda nii haiguse kõige alguses kui ka ehmatada vanemaid pärast pealtnäha täielikku taastumist.

Mis on viiruslik eksanteem lastel?

Eksanteem on lapse keha äge reaktsioon erinevatele infektsioonidele, selle reaktsiooniga kaasneb punetiste sarnase lööbe ilmnemine nahal. Arstid teatavad haigusest tüdrukutel ja poistel võrdselt..

Suurim esinemissagedus on vanuses 2–10 kuud..

Keha reaktsioon lööbe ilmnemisele on tingitud immuunvastusest nakkusetekitajale. Imikute immuunsus reageerib nakkustele väga ägedalt.

Kuues: roseola

See haigus on vanemate jaoks väga hirmutav ja arstid ei tunnista seda alati, mis põhjustab antibiootikumide tarbetut väljakirjutamist. Lapsel on äkki kõrge palavik, mida on palavikuvastaste ravimite abil raske vähendada. Muid sümptomeid pole - pole köha, nohu ega valu.

Tegelikult pole roseool midagi ohtlikku. See areneb siis, kui laps nakatub 6. tüüpi herpes simplex viirusega. See juhtub nii sageli, et kuni 5-aastastel on peaaegu kõigil lastel aega roseooliga haigestuda. Seda saab üle kanda ainult üks kord elus..

Tüüpiline sümptom: täpselt 3 päeva pärast normaliseerub temperatuur järsult (sellest ka teine ​​nimetus roosola - laste kolmepäevane palavik) ja teise päeva pärast ilmub lööve.

Ennetamine ja ravi

: pole vajalik - roosola ei ole ohtlik ja kaob iseenesest.

Kuidas sarlakit ära tunda ja miks nahal olevad "tähed" murettekitavad on

Loomulikult ei piirdu nakkuste loetelu, millega võivad kaasneda lööbed, nende kuue haigusega. See on üsna suur - see on tuulerõuged ja enteroviirusnakkused ning jersinioos ja vöötohatis ning paljud teised. Kahjuks on selliste nakkuste hulgas ka väga ohtlikke, mille edasilükkamine võib põhjustada tõsiseid tagajärgi ja inimese surma. Kuidas mitte jätta selliseid olukordi tähelepanuta, millele pöörata erilist tähelepanu, kui lööve on murettekitav sümptom, millistel juhtudel on vaja teha laboratoorseid uuringuid, ütleb personaliseeritud meditsiini labori LabQesti meditsiiniekspert lastearst Elena Nikiforova.

Eksanteemi tüübid

Viirusliku eksanteemi tüübid on järgmised:

  1. Äkiline - mitte nii kaua aega tagasi kutsusid arstid seda eksanteemi "kuuepäevaseks haiguseks", kuna äkiline eksanteem kaob lapsel täielikult 6 päeva jooksul. Nüüd seda terminit enam ei kasutata ja lastearstid diagnoosisid beebiroosi, 3-päevase palaviku, pseudo-punetised.
  2. Viiruslik - sarnaneb leetrilaadse ravimilööbega.
  3. Bostoni eksanteem - see patoloogia ilmneb lapsel, kellel on ECHO infektsioon, seda põhjustavad 4,9,5,12,18,16 ECHO viiruse tüve ja mõnikord ka Coxsackie viirus. Haigustekitajad satuvad beebi organismi toidu või õhus olevate tilkade kaudu, mõnel juhul toimub nakkus emakas. Teadlaste sõnul areneb Bostoni eksanteem viiruslike ainete lümfogeense levikuga aktiivselt.
  4. Ravimite eksanteem - provotseeritud antibiootikumide võtmisega, avaldub papulade ja villide kujul nahal.

Tõsiduse järgi jaguneb viiruslik eksanteem järgmisteks:

  1. Kerge - kehal on vähe lööbeid, temperatuur on normaalne või tõuseb 37,5 kraadini.
  2. Keskmine - lööve katab suurema osa kehast, temperatuur on umbes 38 kraadi, palavikualandajad segavad seda.
  3. Raske - sel juhul satub laps haiglasse, lööve ei levita mitte ainult naha pinnale, vaid seda võib täheldada suuõõnes ja suguelundite limaskestadel. Lapse seisund on tõsine, temperatuur tõuseb kriitilisele tasemele.

Mis arst ravib eksanteemi?

Kui ilmneb nahalööve, millega kaasneb palavik ja peavalu, on vaja pöörduda dermatoloogi või nakkushaiguste spetsialisti poole.

Kui kohalikus kliinikus selliseid spetsialiste pole, on soovitatav külastada terapeudi või leppida aeg kokku üldarsti juures. Väikest last peaks külastama lastearst või laste nakkushaiguste spetsialist.

Kui lapsel on tugev palavik, kõhulahtisus, tugev ärevus, nutt - peate kutsuma kiirabi või kutsuma lastekliiniku arsti majja.

Sageli püüavad patsiendid iseseisvalt ise ravi välja kirjutada. Põletikuliste protsesside edasise leviku vältimiseks hakatakse inimesi ravima antibiootikumidega. Tuleb mõista, et antibakteriaalsed ravimid ei suuda viiruseid täielikult hävitada. Nad töötavad eranditult bakteritel.

Kuidas ravida viiruslikku eksanteemi, mis on huvitav paljudele patsientidele.

Lisaks on enteroviirusliku eksanteemi ravi ajal kortikosteroidide kasutamine ebasoovitav. Sellised ravimid mõjutavad negatiivselt kogu immuunsuse üldist seisundit ja lisaks südame-veresoonkonna süsteemi tööd. Tavaliselt tuleb steroidravi edasi lükata, kuni organismis tekivad patsiendi enteroviiruse vastu vajalikud antikehad. Just sellega seoses on nahalööbe ilmnemisel vaja pöörduda arsti poole ja teha vereanalüüsid. Vastasel juhul võite endale haiget teha.

Sümptomid

Viirusliku eksanteemi kliiniline pilt on lööbe ilmnemine ja temperatuuri tõus, mis kestab 4-5 päeva. Lööve erinevate tegurite mõjul võib muutuda intensiivsemaks. Sellised tegurid võivad olla kuum vesi, ere päikesevalgus, emotsionaalne stress jne. Väga oluline on kaitsta last selliste tegurite eest, et mitte süvendada patoloogia kulgu..

Eksanteemiga vastsündinutel võib fontanelli pulsatsioon suureneda.

Laste eksanteemi tavalised tunnused:

  • nohu ja köha;
  • kaela lümfisõlmede turse;
  • keha mürgistuse tunnused;
  • peavalu;
  • nõrkus;
  • seedehäired;
  • söögiisu halvenemine või puudumine.

Sõltuvalt nakkuse tüübist võivad lööbe sümptomid veidi erineda:

  1. Eneteroviirus - lööve katab suurema osa lapse kehast ja seda esindavad väikesed papulad. Toimub joobeseisund.
  2. Adenoviirus - kogu kehas täheldatakse roosasid laike, mõnel juhul tekib keratokonjunktiviit.
  3. Punetis ja rotaviirus - roosad laigud, võivad üksteisega ühineda, lähemal uurimisel on näha, et need tõusevad nahapinnast kõrgemale.
  4. Epsteini-Barri viirus - lööbed sarnanevad leetritega, võimalik on farüngiit ja silmalaugude turse.
  5. Gianotti-Crosty sündroom - lööbe asümmeetriline paigutus, mõnikord näete selle sulandumist.
  6. Paraviirus B-19 - lööve on lokaliseeritud nina ja põskede sillal, mõnikord on patoloogia varjatud kulg.

Soovitame: Allergeenide testid lapsel

Sümptomid

Enteroviiruse nakkust täiskasvanutel iseloomustab eriti palju erinevaid kliinilisi ilminguid, sest nagu juba mainitud, on viirus võimeline elama erinevates elundites ja põhjustama erinevaid sümptomeid isegi haiguse sama puhangu jooksul. Vastavalt sellele võivad välised ilmingud, see tähendab enteroviiruse nakkuse tunnused, kas täielikult puududa või vastavad erinevatele haigustele, mida mõnikord diagnoositakse. On selge, et sellistel juhtudel saab patsient ebapiisavat ravi. Esialgu, korrutades söögitoru ja ülemiste hingamisteede limaskestadel, avaldub viirus sümptomitega, mis sarnanevad kurguvalu, farüngiidi, larüngiidi, ägedate hingamisteede infektsioonide, ARVI või soolehaigusega. Mõnikord võivad haigus esineda samaaegselt nii hingamisteede kui ka soolestikus.

Stenokardiat, mis ilmub enteroviiruse toimel, nimetatakse herpeetiliseks ja seda iseloomustab haavandite moodustumine kogu suuõõne limaskestadel: suulae, põsed, mandlid, keel, nagu stomatiidi korral, paiknevad eraldi ja ei sulandunud algul üksteisega. Herpangina kulgeb tavaliselt kõrgendatud temperatuuri taustal, millega kaasnevad neelamisel valulikud aistingud kurgus, kuigi viimane sümptom võib puududa. Haiguse soolevormiga võivad kaasneda kõhulahtisus, tugev kõhuvalu, kõhupuhitus ja oksendamine. Hingamisteede vormis kannatavad patsiendid köha - tavaliselt kuiv, ninakinnisus ja nohu.

Kogu kehas levides põhjustab viirus uusi põletikulisi reaktsioone. Sõltuvalt sellest, millist elundit enteroviirusnakkus mõjutab, võivad sümptomid ja ravi olla täiesti erinevad. Kõige sagedamini võib see olla kuni kolm päeva kestev palavik koos kerge palaviku, pearingluse ja üldise nõrkusega, koos lööbega või ilma. Selle seisundi õige diagnoosi tõenäosus - eriti lööbe puudumisel - on minimaalne ja seda käsitletakse tavaliselt SARS-na.

Eksanteem laste ravimisel

Terapeutiline skeem viirusliku eksanteemi raviks on järgmine:

  1. Kaitserežiim - joove nõrgestab lapse keha äärmiselt, seetõttu on vajalik voodirežiim ja säästlik toitumine.
  2. Vedeliku asendamine - palaviku, oksendamise ja kõhulahtisuse tagajärjel kaotab keha palju vedelikku, seetõttu määratakse lapsele Regidron või Regidron Bio.
  3. Viirusevastane ravi - atsükloviir, valatsükloviir või mõni muu arsti määratud ravim.
  4. Palavikualandajad - ibuprofeen, paratsetomool või nende kombinatsioon.
  5. Kohalikud anesteetikumid - on olulised herpeetilise stomatiidi korral, kui valulikkus häirib toidu ja vee tarbimist. Välja on kirjutatud Calgel, lidokaiin või selle alusel valmistatud ravimid.
  6. Kohalikud antiseptikumid - väldivad sekundaarse infektsiooni kinnitumist, kiirendavad lööbe paranemist. Näiteks Mestamidiin.
  7. Antihistamiinikumid - välja kirjutatud tugeva sügeluse korral - Suprastin, Cetrizin, Loratadin. Võite kasutada ka kohalikku vormi ravimeid - Psilobalm, Fenistil.

Ravi kestus sõltub sümptomite raskusastmest ja selle taandarengu dünaamikast..

Traditsioonilisest meditsiinist on soovitatav last ujuda kuuse, vereurmarohi, kummeli keetmisel. Nahka saab ravida sõstralehtede, piparmündi, viburnumi infusioonidega.

Enanthema mis see on?

Enanthema on inimese limaskesta lokaliseeritud kahjustus ehk teisisõnu on see mõiste limaskestade erinevate löövete üldistatud nimetus. Sageli ilmnevad enanteemid varem kui nahakahjustused, tänu millele on neil diagnoosimisel oluline roll. See kehtib selliste haiguste kohta nagu suu- ja sõrataud, leetrid, herpangiin ja teised. Enantemid on ka rõugete, punetiste, hemorraagilise palaviku iseloomulikud sümptomid..

Eksanteem ja enanthema

Eksanteemi ja enanteemi kasutatakse sageli koos. Nende mõistete erinevus seisneb selles, et eksanteemiks nimetatakse mis tahes viirusliku iseloomuga nahalöövet. Enanthema on limaskestade lööve. Viirusnakkustest, mis võivad põhjustada limaskesta ja naha lööbe ilmnemist, võib eristada järgmist: herpes, leetrid, enteroviirused, punetised, sarlakid, rõuged jt..

Ärahoidmine

Laste eksanteemi pole mõtet ennetada järgmistel põhjustel:

  1. 100% tõhusaid meetmeid pole. Kuna tohutu hulk viirusi võib provotseerida eksanteemi ilmnemist, on võimatu last nende kõigi eest kaitsta.
  2. Lööve ilmub alati ootamatult ja selle esinemiseks pole eeldusi. Välja arvatud teated viiruse puhangute esinemise kohta konkreetses piirkonnas.
  3. Eksanteem on erinev haigus. Kui see nakkus on üle kantud, ei nakatu inimene seda enam. Pediaatrite arvates on parem lasta lapsel lapsepõlves sellest haigusest üle saada kui täiskasvanutel - täiskasvanutel on haiguse kulg keerulisem.

Samuti näitab eksanteemi ennetamise ebaotstarbekust asjaolu, et 90% lastest talub seda haigust lihtsalt ja tüsistusteta. 10% -l lastest kestab patoloogia veidi kauem ja sellega võivad kaasneda komplikatsioonid. Kuid esimesel ja teisel juhul möödub haigus jäljetult.

Hoolimata asjaolust, et enamikul juhtudel on viiruslik eksanteem kerge või mõõdukas, peaksid lapse kehal lööbe ilmnemisel vanemad viivitamatult pöörduma arsti poole. Õigeaegselt määratud ravi väldib haiguse üleminekut raskele vormile ning leevendab oluliselt ka beebi seisundit ja kiirendab taastumist..

Ravi ja diagnoosimise põhimõtted


Diagnoosi seadmiseks on vaja kliinilisi andmeid haiguse kohta ja viiteid epidemioloogilisele olukorrale piirkonnas. Enteroviiruse ja selle tüübi täpseks diagnoosimiseks on vajalik lapse pesemine ninast, kurgust ja tagumikust, kõik sõltub kliinilistest ilmingutest ja haiguse pildist.

Tavaliselt inokuleeritakse saadud pesuvahendid rakukultuuridele ja pärast neljapäevast inkubeerimist uuritakse saadud kultuuri polümeraasi ahelreaktsioonimeetodil viiruse tuvastamisega. Kuna laboridiagnostika on üsna pikk.

Esialgne diagnoos määratakse kliinilise pildi põhjal ja edasine diagnoosimine kinnitab diagnoosi ega mõjuta ravi. Spetsiifilisi enteroviiruste vastaseid ravimeid pole välja töötatud, ravi viiakse tavaliselt läbi kodus, haiglaravi on näidustatud närvisüsteemi, maksa või südame kahjustuste korral, raske palavikuga, mis tavapäraste vahenditega ei vähene.

Laps peaks kogu palaviku aja olema voodis, toit peaks olema isu ja valguse järgi, eriti kahjustades seedesüsteemi ja maksa. Et dehüdratsiooni ja toksikoosi ei tekiks, on vaja juua palju vedelikke, see aitab temperatuuri võimalikult kiiresti vähendada ja seisundit parandada.

Ravi viiakse läbi sümptomite järgi, lähtudes kahjustuse tasemest - kurguvalu korral on need kurgu pihustid, palavikuvastased ravimid ja palju jooke, kõhulahtisuse korral - rehüdratatsiooni meetodid, toitumine ja fikseerimislahused. Kõiki muid ilminguid tuleks ravida ainult arsti range järelevalve all ja manifestatsioonide dünaamika jälgimisel.

Enteroviirusnakkusega lapsed on kogu haiguse ajaks isoleeritud ja nad saavad lastemeeskonda minna alles pärast täielikku kliinilist taastumist.

Enteroviirusnakkuse ennetamise aluseks on range hügieeni- ja sanitaarkultuuri järgimine, käte pesemine pärast tualeti kasutamist ja enne söömist, ainult keedetud või spetsiaalse pudelivee joomine, keelatud ujumine kahtlase veekvaliteediga reservuaarides, eriti sukeldumisel.

Spetsiifilist enteroviiruste vastast vaktsiini pole nende suure hulga tõttu välja töötatud, ehkki Euroopas on üritatud kasutada vaktsiine kõige tavalisemate enteroviiruste vastu. Selliste vaktsiinide kasutamine tulevikus aitab vähendada erinevat tüüpi enteroviiruste esinemissagedust. Kuid seni on efektiivne vaktsiin alles väljatöötamisel ja selle kasutamist pole lähiajal plaanis..

Traditsiooniline enteroviirusnakkuse ravi

Vastust küsimusele, kuidas ravida enteroviirust lastel, peaks otsima ainult oma lastearsti või perearsti kabinetist. Ainult tema suudab õigesti ja õigeaegselt tuvastada sümptomid ja kahtlustada lapse enteroviirusnakkust. Ravi peaks määrama ka spetsialist pärast põhjalikku diagnoosi ja patogeeni tuvastamist.

Arstid pakuvad ravi kahte komponenti - etiotroopset, see on suunatud põhjusele (patogeenile) ja sümptomaatilist, mille eesmärk on sümptomite kõrvaldamine ja leevendamine.

Alates sellest, mida lastearst või nakkushaiguste spetsialist enteroviirusnakkuse raviks pakub, tuleb märkida järgmist. Viirusevastane ravi. Interferoonid alfa-2a alfa-2b, mis on sarnased meie keha toodetud interferoonidega ja suudavad puuduvad interferoonid asendada. Need on tuttavad Viferon ja Laferobion tilkade ja küünaldena.

Rektaalne vorm on mõttekas ainult kõhulahtisuse sümptomite leevendamisel. Immunoglobuliinid. Need on ette nähtud enteroviirusnakkuse ägedate ja äärmiselt raskete vormide, näiteks meningiidi või hemorraagiliste seisundite korral. Kapsidiinhibiitor "Plikonaril", mis on näidanud oma efektiivsust, kuid mida pole veel mitmes SRÜ riigis registreeritud.

Sümptomaatiline ravi. Antiemeetikumid - leevendavad selliseid sümptomeid nagu pearinglus, iiveldus ja oksendamine. Nende hulka kuuluvad Cerucal, Motillium. Antihistamiinikumid (antiallergilised) ravimid - kõrvaldavad allergilised reaktsioonid, leevendavad katarraalseid sümptomeid (nohu, turse, ülekoormus).

Need on Desloratadin (edem, erius) ja Fenistil. Palavikuvastane - aitab mitte ainult temperatuuri alandada, vaid ka kõrvaldada põletikulised tunnused - punetus, valu, kuivus. Laste jaoks on see Nurofen, Paracetomol või Analgin + No-shpa. Soolte detoksifikatsiooni soodustavad vahendid - Atoxil, Smecta, Nifuroxazide, Enteros-gel, aktiivsüsi.

Abiteraapia (see on ka viirusevastase ravi järel tähtsuselt teine) - sagedane 5 ml iga 5 minuti järel joomine dehüdratsiooni vältimiseks; jahe niiske siseõhk (18–20 kraadi), karantiin ja dieet. Lisateavet selle kohta allpool. Laste enervirusnakkuse korral on toitumine ravi üks komponente.

On väga oluline toita väikeste portsjonitena last sundimata. Toitu tuleks rikastada vitamiinidega - hooajaliste köögiviljade ja puuviljadega. Sellisel juhul on vaja arvestada viirusnakkuse kulgu eripäraga. Ideaalne puuviljade ja köögiviljade serveerimiseks, aurutatud, vees hautatud.

Piimatooted tuleks dieedist välja jätta, välja arvatud madala rasvasisaldusega keefir või kodune jogurt. Ärge andke midagi praetud, rasvast, vürtsikat ega soolast. Söögid peaksid olema kõrge kalorsusega, kuid osade kaupa. Võite süüa iga kahe kuni kolme tunni järel, kuid väikeste portsjonitena (2-3 supilusikatäit, kaaluga 20-25 kg).

Kui haiguse pildil domineerivad seedetrakti häired, tuleks lapse esimest päeva hoida suust, andes ainult vett ja absorbente. Seejärel lisatakse dieedile omatehtud saia kreekerid, küpsetatud õunad, madala rasvasisaldusega keefir või jogurt..

Kolmandal päeval võite hakata andma teravilja (riis, tatar vees), köögiviljapuljoneid ja -suppe, värskeid apelsine ja banaane, biskviidiküpsiseid, kartuliputru ilma munade ja piimata. Alates neljandast päevast võib mune ja muid tüüpilisi tooteid sisse tuua murdosa ja sageli. Kuid kõige olulisem reegel on lapse sageli ja osade kaupa jootmine, kuni ta paraneb..

Laste lööbe rahvapärased abinõud


Kui teil on allergiline lööve ja te ei tea, kuidas seda pidalitõbe ravida, pöörduge oma arsti poole. Aga kui sümptomid pole tõsised, on aknel veidi punakas värvus ja haigus sarnaneb kõige tavalisema allergiaga, võite lööbe ise eemaldada. Samuti sobivad rahvapärased meetodid rasedatele ja imetavatele emadele, kes püüavad kõigest jõust vähendada mis tahes ravimite tarbimist. Üks populaarsemaid meetodeid on tamme koore keetmine. Seda tuleks kõikidele allergiaga mõjutatud piirkondadele rakendada mitu korda päevas ja siis pole sümptomitest jälgegi. See keetmine võib ravida ka haavu, mis tulenevad akne kriimustamisest. Lähimas apteegis saate osta kibuvitsaõli ekstrakti.
Sellisel viisil allergiatest vabanemiseks kandke ekstrakt salvrätikule ja leotage sellega kahjustatud piirkondi. Seda ravimit saate kasutada üks või kaks korda päevas. Teine suurepärane viis allergiate ravimiseks on salv, mis on valmistatud elecampane'iga ise. Selleks peate võtma selle juured, kuivatama ja tükeldama..

Peotäis purustatud taimi tuleks segada 4-5 spl. l. soolamata peekon. Saadud vajadus keema ja tüve. Seejärel tuleb ravim asetada klaaspurki ja tihedalt kaanega sulgeda. See salv aitab põletiku, sügeluse ja ketenduse vastu. Järgmise hoolduse koostisosa kasvab kõigis aias. See on tavaline kapsaleht.

See tuleb maha lüüa ja kinnitada kahjustatud nahapiirkonnale. See on nõutav nii jätta 2-3 päeva. Pärast eemaldamist loputage nahk selle all ja asetage leht uuesti. Korrake protseduuri veel paar korda. Kui olete mures väga tugeva sügeluse pärast, ärge kasutage losjoneid, vaid mahlu ja veetõmbeid. Sellistel juhtudel on kõige parem kasutada mädarõika, viirpuid ja paanikaid..

Ka sel juhul võite kasutada vannid üheksa kanguse, Omski kastani või takjas keedudest. Selleks võtke tl. eelnevalt kuivatatud ja purustatud maitsetaimed ning visake need ½ tassi keeva veega.

Keeda saadud infusiooni 5 minutit. Seega, kui lööbest on saanud teie pidev kaaslane, peaksite hoolikalt mõtlema oma harjumuste üle, näiteks kosmeetika, mida kasutate, või toit, mida sööte. Võimalik, et lööve on allergia ilming ja seda võivad põhjustada absoluutselt kõik.

Meie vanavanemad ravisid löövet edukalt rahvapäraste retseptidega, kõige kuulsamad esitatakse allpool. Uurali ravitseja Ivan Prohhorovi retsept. Uurali ravitseja soovitab keha lööbe leevendamiseks küüslauguõli. Küüslauguõli säilivusaeg on üsna pikk - umbes kolm kuud.

Rahvaparandusvahendi ettevalmistamiseks peate võtma mitu küüslaugupead, tükeldama peeneks, asetama sügavasse metallist kaussi, asetama tulele ja lisama aeglaselt oliiviõli, keetma madalal kuumusel. Pärast seda, kui segul on vaja jahtuda, peaks see 10 päeva päikese käes seisma.

Segage segu iga päev umbes 2 korda. 10 päeva pärast peate saadud segu valama plastpudelisse, pärast seal eukalüptiõli lisamist. Rakendage lööbe ravi iga päev enne magamaminekut. Retsept Vanga lööbe vastu. Ta on juba ammu soovitanud tammekoore keedusest vanni minna.

Tammikoorest rahvapärase ravivahendi valmistamiseks on vaja odra terad keeta suures veepotis (neid saab osta igast apteegist). kui lööve sellest ei kao, siis puljong hoiab vähemalt ära sügeluse. Löövete raviks on veel üks retsept, mille peamine koostisosa on kasekoor..

Selle jaoks peate tamme koort keetma ja seejärel lisama tinktuura kuuma vanni. Selles peate valetama umbes tund. Pärast vanni võtmist on vaja keha pehmendada kreemiga, ennekõike lastele, see ei põhjusta kehal allergiat ega punetust.

Siiski tuleb meeles pidada, et mis tahes nahahaiguste ilmnemise korral peate viivitamatult pöörduma arsti poole, ainult tema saab teha õige diagnoosi ja määrata lööbe olemuse. Ainuüksi vanaema retsepte ei saa täielikult ravida. Taimsed ravimid aitavad teil ainult leevendada ebamugavusi ja parandada keha üldist seisundit.

Koos ülaltoodud infusiooniga võite allergilise lööbe sümptomite raviks kasutada ravimit, mille valmistamiseks vajate ainult 5 grammi munakoore pulbrit.

Peate lihtsalt võtma koore 1 munast, koorima selle kilest, küpsetama pool tundi ahjus temperatuuril-külmumisel ja jahvatama pestiliga või purustiga. Seejärel sõelu kestad läbi sõela. Valmis! Pulbrit võib võtta koos infusiooniga, kuni allergilise lööbe sümptomid kaovad..

Kui märkate allergilise lööbe esimesi sümptomeid, kasutage allergilise lööbe esmaabi. 1 gramm muumia lahustub 1 liitris soojas vees ja joob selle tühja kõhuga. Seda retsepti saate kasutada igal hommikul, kuni allergiline reaktsioon kaob. Ravi jaoks võite kasutada vähemalt 3 nädalat kestvaid muumiakursusi 2 korda aastas.

Etioloogia

Eksanteem on erineva kuju, suuruse ja lokaliseerumisega nahalööve. See esineb väikelastel, harvemini noorukitel. Sündroomi põhjused sõltuvad patogeenist..

Laste lööbe peamised põhjused on:

  • 6. ja 7. tüüpi herpesviirus;
  • enteroviirused Coxsackie A, Coxsackie B;
  • hooajalised viirushaigused - gripp, hingamisteede haigused;
  • streptokoki infektsioonid (A rühma beeta-hemolüütiline streptokokk);
  • leetriviirused;
  • allergilised reaktsioonid ravimitele.

Eksanteem ja enanthema ei ole sama asi, seetõttu on vaja eristada neid kahte. Esimene mõjutab välimist nahka ja teine ​​patoloogia viitab limaskestale. Nakkus- ja viirushaigused võivad neid kahte vormi ühendada ja avalduda kas eraldi või koos.

Erinevalt lastest on täiskasvanute äkiline eksanteem sagedamini seotud allergilise reaktsiooniga ravimitele. Ravi määramisel määratakse lastele pidevalt antihistamiine, seetõttu on allergiline reaktsioon väga haruldane..

Seda tüüpi haiguste peamine põhjus on nõrk immuunsüsteem, herpesviirus. Enamasti avaldub patoloogia pärast tõsiseid hingamisteede infektsioone, kui keha on tugevalt nõrgenenud.

Viiruslik eksanteem lastearsti praktikas

Avaldatud ajakirjas:
"PEDIATRI TAVA"; Märts; 2016; lk.54 A.S. Botkin, Ph.D., riigieelarveline kõrgharidusasutus RNIMU neid. N.I. Pirogov, Venemaa tervishoiuministeerium, Moskva

Märksõnad: lapsed, viirushaigused, eksanteem, enanthema

Märksõnad: lapsed, viirusnakkused, lööve, enanthema

Igapäevases praktikas peab lastearst sageli tegelema erinevate muutustega patsientide nahas. Statistika kohaselt on mitmesugused nahakahjustused põhjustanud peaaegu 30% kõigist lastearsti külastustest. Mõnikord on need ainult dermatoloogilised probleemid, mõnikord on lööbed allergilise või somaatilise patoloogia ilmingud, kuid viimasel ajal on nakkushaiguste dermatoloogiliste ilmingute protsent märkimisväärselt suurenenud. Teisisõnu, nakkusliku eksanteemi sündroom on meie praktikas kindlalt kaasatud ja nõuab teatud teadlikkust, kuna mõnikord on see üks peamisi diagnostilisi märke, mis võimaldavad õigeaegselt diagnoosida ja väldivad tõsiseid tagajärgi..

Eksanteem on sümptomite diagnostilises ja diferentsiaaldiagnostikas kõige silmatorkavam ja olulisem. Neid leidub paljude nakkushaiguste korral, mida nimetatakse isegi eksantemaatilisteks (leetrid, punetised, sarlakid, tüüfus ja tüüfus, tuulerõuged, herpeseinfektsioonid). Nende puhul on lööve haiguse kliinilise pildi hädavajalik komponent, selle ümber toimub diagnostiline protsess ja diferentsiaaldiagnostika põhineb sellel. Samuti on rühm infektsioone, mille korral lööve esineb, kuid see on püsimatu ja lühiajaline. Selline eksanteem on võimalik paljude viirusnakkuste korral (entero- ja adenoviirus, CMV, EBV jne). Nendel juhtudel on eksanteemi diagnostiline väärtus madal..

Eksanteem eksisteerib peaaegu alati koos enanteemiga, viimane ilmub tavaliselt mitu tundi või 1-2 päeva enne eksanteemi. Näiteks ARVI sümptomitega patsiendil roosola või petehhiate avastamine suulaes võimaldab arstil kahtlustada herpesinfektsiooni, tüüfust või leptospiroosi ning Filatovi-Kopliku laigud on ainsad tõeliselt patognomoonilised leetrite sümptomid. See tõestab taas kord naha ja ka limaskestade põhjaliku uurimise äärmist tähtsust..

Praegu ei ole nakkusliku eksanteemi ühtset klassifikatsiooni. Kõige mugavam on jagada need üldistatud ja lokaliseeritud. Eksanteemi nimetatakse klassikaliseks, kuna sellesse rühma kuuluvad haigused esinevad alati koos eksanteemi sündroomiga. Ebatüüpiliste haigustega kaasnevad lööbed sageli, kuid mitte alati (joonised 1, 2).

Artikkel keskendub üldisele viirusliku ebatüüpilisele eksanteemile.

Nakkuslik erüteem
Nakkuslik erüteem (sün: Chamera erüteem, viies haigus, põlevate põskede haigus) on parvoviirus B19 põhjustatud akuutne infektsioon, millel on iseloomulikud kliinilised sümptomid: punased ödeemilised naastud põskedel ("pritsitud" põsed) ja pitsiline punane lööve pagasiruumis ja jäsemetes [ 1, 2] (foto 1). Inkubatsiooniperiood on umbes 2 nädalat (4-14 päeva), prodromaal puudub sageli, kuid 1/3 juhtudest võib see alata 2 päeva enne lööbe tekkimist ja avaldub subfebriili palaviku, halva enesetunde, peavalu ja mõnikord katarraalsete sümptomite, iivelduse ja oksendamise korral 3-5].

Joonis: 1. Eksanteemi klassifikatsioon

Foto 1. Nakkusliku erüteemiga "laksutatud" põskede sümptom

Tippperiood algab lööbe ilmnemisega. 1. päeval ilmub see näole väikeste punaste täppidena, mis kiiresti ühinevad, moodustades põskedel ereda erüteemi, mis annab patsiendile näo laksu saanud näo ("põsepõletike" sümptom). 1–4 päeva pärast on lööve näol lahendatud ja samal ajal ilmuvad kaela, pagasiruumi ja jäsemete sirutajapindadele ümarad laigud roosast erepunaseni ja papulad. Peopesad ja tallad on harva mõjutatud. Iseloomulik on mõningane keskne valgustus, mis annab lööbele omapärase võrgusilma, pitsilaadse välimuse (pitsilööbe sümptom). Enamasti kaasneb lööbega naha sügelus. Oluline on meeles pidada, et pärast lööbe ilmnemist ei tuvastata viirus ninaneelu ja vere sekretsioonis, seetõttu on patsiendid nakkavad ainult lööbe tekkimiseelsel perioodil.

Joonis: 2. Üldine eksanteem

Parvoviirusnakkusega eksanteem kaob järk-järgult 5–9 päeva jooksul, kuid provotseerivate teguritega nagu päikese käes viibimine, kuum vann, külm, kehaline aktiivsus ja stress võivad püsida nädalaid või isegi kuid. Lööve kaob jäljetult.

Mõnel patsiendil võib lööbe taustal või pärast selle kadumist täheldada liigesekahjustusi. Iseloomulik on peamiselt põlve-, pahkluu-, interfalangeaalsete, metakarpofalangeaalsete liigeste sümmeetriline kiindumus. Valusündroom sõltub haiguse tõsidusest ja võib olla nõrk või tugev, mis muudab iseseisva liikumise raskeks, liigesed on paistes, valulikud, katsudes kuumad. Polüartriidi kulg on healoomuline.

Vereprooviga purskeperioodil avastatakse kerge aneemia, madal retikulotsüütide arv, mõnel juhul - neutropeenia, trombotsütopeenia, suurenenud ESR [6]. Täpsema diagnoosi saamiseks on parvoviiruse DNA määramiseks võimalik kasutada PCR-i (seerum, tserebrospinaalvedelik, luuüdi punktsioon, naha biopsia jne). ELISA meetodit kasutatakse ka spetsiifiliste antikehade taseme määramiseks vereseerumis: patsiendi vereseerumis olev IgM tuvastatakse samaaegselt haiguse sümptomite ilmnemisega (12.-14. Päeval pärast nakatumist), nende tase saavutab maksimumi 30. päeval, seejärel langeb 2-3 kuud. 5-7 päeva pärast parvoviirusnakkuse kliiniliste ilmingute hetkest ilmub IgG, mis püsib mitu aastat [7].

Parvoviirusnakkuse jaoks ei ole spetsiifilist etiotroopset ravi. Sõltuvalt kliinilisest vormist viiakse läbi sündroomijärgne ravi.

Äkiline eksanteem
Äkiline eksanteem (sün.: Roseola lapsepõlv, kuues haigus) on lapseea äge infektsioon, mis on põhjustatud 6. tüüpi, harvemini 7. tüüpi herpesviirusest ja millega kaasneb makulopapulaarne eksanteem, mis tekib pärast kehatemperatuuri langust. 6. tüüpi herpes simplex viirus isoleeriti ja tuvastati esmakordselt 1986. aastal lümfoproliferatiivsete haigustega patsientidel ning 1988. aastal tõestati, et seda tüüpi viirus on äkilise eksanteemi etioloogiline toimeaine. Inimese 6. tüüpi herpesviiruse põhjustatud nakkus on kaasaegse pediaatria pakiline probleem, mis on seotud selle laialdase levimusega: peaaegu kõik lapsed nakatuvad enne 3. eluaastat ja säilitavad immuunsuse kogu elu [8, 9]. Selle haiguse korral on hooajalisus selgelt väljendunud - sagedamini registreeritakse äkiline eksanteem kevadel ja sügisel.

Inkubatsiooniperiood on umbes 14 päeva. Haigus algab ägedalt kehatemperatuuri tõusuga. Febriilne palavik, kestab 3-5, mõnikord 7 päeva, millega kaasneb mürgistus, emakakaela ja kuklalümfisõlmede suurenemine, neelu ja trummelmembraani süstimine. Sageli on silmalaugude sidekesta hüperemia ja tursed, mis annab lapsele "unise" välimuse ja kaob eksanteemi esimesel päeval.

Pärast kehatemperatuuri langust, harvemini päev enne või päev pärast seda, ilmub eksanteem. Lööve ilmub kõigepealt pagasiruumi ja seejärel levib kaelale, üla- ja alajäsemetele, harva näole. Neid esindavad ümardatud laigud ja kuni 2–5 mm läbimõõduga papulad, roosa värv, ümbritsetud valge krooniga, mis on pressimisel kahvatu. Lööve elemendid ühinevad harva ja nendega ei kaasne sügelus. Lööbe kestus on mitu tundi kuni 3-5 päeva, pärast mida nad kaovad jäljetult [10, 11]. Haiguse eripära on see, et hoolimata haigusest ei kannata lapse heaolu palju, söögiisu ja aktiivsus võivad püsida. Vere, leukopeenia ja neutropeenia kliinilises analüüsis täheldatakse lümfotsütoosi, saab tuvastada atüüpilisi mononukleaarseid rakke ja trombotsütopeeniat. Äkilise eksanteemi kulg on healoomuline, kaldub iseendale.

"Roseola" diagnoosimine ei tekita enamikul juhtudel raskusi ja see tuvastatakse tavaliselt tüüpilise kliinilise pildi põhjal. Diagnoosi kinnitamiseks saab kasutada seroloogilist diagnostikat, kuid paljudel esmase infektsiooniga lastel ei teki avastamiseks vajalikku IgM taset [12]. Lisaks on enamikul üle 2-aastastel inimestel antikehad 6. tüüpi herpes simplex viiruse suhtes ja kontrollimiseks on vaja paariseerunud seerumeid: diagnoosi kinnitab IgG tiitri neljakordse kasvu tuvastamine 6. tüüpi herpes simplex viiruse tuvastamiseks või üleminek negatiivsest tulemusest positiivseks. Samuti on võimalik kasutada PCR-i, mida saab kasutada viiruse tuvastamiseks kudedes (veres, süljes).

Haigus on altid isereguleerumisele ja valdaval enamikul juhtudel ei vaja see spetsiifilist ravi.

Nakkuslik mononukleoos
Nakkuslik mononukleoos on herpese rühma, enamasti EBV, viiruste põhjustatud äge nakkushaigus, mida iseloomustab palavikuline seisund, stenokardia, suurenenud lümfisõlmed, maks ja põrn, lümfotsütoos, ebatüüpiliste mononukleaarsete rakkude ilmnemine perifeerses veres [13]..

EBV on inimpopulatsioonis üldlevinud, see mõjutab 80–100% maailma elanikkonnast [14, 15]. Enamik lapsi nakatub 3. eluaastaks ja kogu elanikkond täisealiseks. Maksimaalset esinemissagedust täheldatakse 4-6-aastaselt ja noorukieas. Väljendatud hooajalisus - kevadise tipu ja väikese tõusuga oktoobris. Esinemissagedus suureneb iga 6-7 aasta tagant..

Inkubatsiooniperiood on vahemikus 2 nädalat kuni 2 kuud. Peamine sümptomite kompleks sisaldab järgmisi juhtivaid sümptomeid:

  • palavik;
  • perifeersete lümfisõlmede, eriti emakakaela rühma suuruse suurenemine;
  • orofarünksi ja ninaneelu kahjustus;
  • maksa ja põrna suuruse suurenemine;
  • kvantitatiivsed ja kvalitatiivsed muutused perifeerses veres mononukleaarsetes rakkudes.

    Haigus algab enamikul juhtudel ägedalt, kehatemperatuuri tõusuga suureks. Tavaliselt avaldub kogu sümptomikompleks esimese nädala lõpuks. Varaseimad kliinilised ilmingud on: suurenenud kehatemperatuur; emakakaela lümfisõlmede turse; mandlitele ülekate; raskused nina hingamisel. Esimese nädala lõpuks alates haiguse algusest on enamikul patsientidel suurenenud maks ja põrn juba käegakatsutavad, veres ilmnevad ebatüüpilised mononukleaarsed rakud.

    Lisaks nakkusliku mononukleoosiga peamisele sümptomite kompleksile märgitakse sageli mitmesuguseid muutusi nahas ja limaskestades, mis ilmnevad haiguse kõrgpunktis ja ei ole seotud ravimite võtmisega. Peaaegu pidev sümptom on näo turse ja silmalaugude turse, mis on seotud lümfostaasiga, mis tekib siis, kui on kahjustatud ninaneelu ja lümfisõlmed. Samuti ilmnevad suuõõne limaskestal sageli enanthema ja petehhiad. Haiguse keskel täheldatakse sageli mitmesuguseid nahalööbeid. Lööve võib olla täpne (sarlakid), makulopapulaarne (leetrilaadne), urtikaaria, hemorraagiline. Lööve ilmneb haiguse 3.-14. Päeval, võib kesta kuni 10 päeva ja taandub jäljetult. Eristavaks tunnuseks on selle suurem intensiivsus akraalsetes piirkondades, kus see tavaliselt ühineb ja kestab kauem. Eksanteem ei sügele ja kaob jäljetult.

    On võimatu mainimata veel ühte väga iseloomulikku nakkusliku mononukleoosi ilmingut - lööbe ilmnemist pärast penitsilliinide sarja antibiootikumide määramist [16]. Lööve tekib reeglina 3-4-ndal päeval alates antibiootikumide võtmise algusest, see paikneb peamiselt pagasiruumis, mida esindab makulopapulaarne ühendav eksanteem (leetrilaadne iseloom). Mõned lööbe elemendid võivad olla keskel intensiivsemalt värvunud. Lööve kaob iseenesest ilma koorimise ja pigmenteerimiseta. Oluline punkt on see, et see eksanteem ei ole ravimi allergilise reaktsiooni ilming: patsiendid nii enne kui ka pärast EBV-nakkust taluvad penitsilliinirühma antibakteriaalseid ravimeid hästi. Seda reaktsiooni pole täielikult mõistetud ja seda peetakse praegu viiruse ja ravimi koostoimeks. Sellise lööbe eripära on järgmine:

  • lööve ei tohiks ilmneda ravimi võtmise esimesel päeval;
  • reaktsioon areneb sageli pärast antibiootikumi tühistamist;
  • allergilise põletiku tunnused puuduvad;
  • pärast taastumist taluvad patsiendid seda ravimit hästi.

    Nakkuslik mononukleoos kulgeb enamikul juhtudel sujuvalt, ilma tüsistusteta. Haigus lõpeb 2-4 nädalaga. Mõnel juhul püsivad pärast seda perioodi haiguse jääknähud..

    Nakkusliku mononukleoosi etiotroopne ravi ei ole täielikult välja töötatud. Mõõdukates ja rasketes vormides võib kasutada rekombinantse interferooni (viferoon), interferooni indutseerijate (tsükloferoon), viirusevastase toimega immunomodulaatorite (isoprinosiin) ravimeid [17, 18]. Enamasti kasutatakse patogeneetilist ja sümptomaatilist ravi [19, 20].

    Enteroviiruse eksanteem
    Enteroviirusnakkus on enteroviiruse perekonna viirustest põhjustatud haiguste rühm, mida iseloomustavad mürgistuse sündroom ja kliiniliste ilmingute polümorfism [21]. Enteroviirusnakkustel on kahte peamist nahakahjustuse tüüpi - enteroviiruse eksanteem ja käe-suu-suu haigus (foto 2).

    Foto 2. "Käte, jalgade ja suu" haigus

    Enteroviiruse eksanteem võib olla põhjustatud erinevat tüüpi enteroviirustest ja sümptomid erinevad sõltuvalt etioloogiast. Enteroviiruse eksanteemi on kolme tüüpi:

  • kooretaoline eksanteem;
  • roosakujuline eksanteem (Bostoni eksanteem, epideemiline eksanteem);
  • üldistatud enteroviiruse eksanteem.

    Tuumalaadne eksanteem esineb peamiselt väikelastel. Haigus algab ägedalt, kehatemperatuuri tõus, peavalu, lihasvalu. Peaaegu kohe on orofarünksi hüpereemia, sklera süstimine, sageli haiguse alguses on oksendamine, kõhuvalu ja lahtised väljaheited. 2-3-ndal päeval alates palavikuperioodi algusest ilmub naha muutumatul taustal samaaegselt rikkalik laialt levinud eksanteem. Lööve paikneb alati näol ja pagasiruumi, harvemini kätel ja jalgadel, see võib olla täpiline, makulopapulaarne, harvemini petehiaalne, elementide suurus on kuni 3 mm. Lööve püsib 1-2 päeva ja kaob jäljetult. Umbes samal ajal kehatemperatuur langeb.

    Roseoliformne eksanteem (Bostoni tõbi) algab samuti teravalt, temperatuuri tõus kuni palavikuni. Palavikuga kaasneb mürgistus, kurguvalu ja kurguvalu, ehkki orofarünksi uurimisel pole olulisi muutusi, välja arvatud vaskulaarse mustri suurenemine. Tüsistusteta juhtudel kestab palavik 1-3 päeva ja langeb järsult normaalseks. Samaaegselt temperatuuri normaliseerumisega ilmub eksanteem. Sellel on ümmargused roosakaspunased laigud, mille suurus on vahemikus 0,5–1,5 cm ja võivad paikneda kogu kehas, kuid kõige rohkem on seda näol ja rinnal. Jäsemetel, eriti avatud aladel, võib lööve puududa. Lööve püsib 1–5 päeva ja kaob jäljetult [22].

    Üldine eksanthema herpetiformis esineb immuunpuudulikkuse olemasolul ja seda iseloomustab väikese vesikulaarse lööbe olemasolu. Erinevus herpesinfektsioonist on vesiikulite rühmitamise puudumine ja nende sisu hägustumine.

    Enteroviirusliku eksanteemi üks kohalikke variante on haigus, mis mõjutab käte ja jalgade nahka, suuõõne limaskesta - nn käte, jalgade ja suu haigus (sünonüüm: suu- ja sõrataudi sündroom, jäsemete ja suuõõne viiruslik pemfigus). Selle haiguse kõige levinumad põhjustajad on Coxsackie viirused A5, A10, A11, A16, B3 ja enteroviiruse tüüp 71 [23, 24].

    Seda haigust esineb kõikjal, peamiselt alla 10-aastased lapsed on haiged, kuid täiskasvanute, eriti noorte meeste seas esineb haigusi. Nagu teiste enteroviirushaiguste puhul, esineb seda sagedamini suvel ja sügisel..

    Inkubatsiooniperiood on lühike, 1–6 päeva, prodromaalne - ilmetu või puudub üldse. Haigus algab kehatemperatuuri vähese tõusuga, mõõduka joobeseisundiga. Võimalikud kõhuvalud ja hingamisteede sümptomid. Peaaegu kohe ilmub enanthema keelele, põse limaskestale, kõvale taevale ja huulte sisepinnale mõne valuliku punase laiguna, mis muutuvad kiiresti erütematoosse krooniga vesiikuliteks. Vesiikulid avanevad kiiresti kollaste või hallide erosioonide tekkimisega. Orofarünksi see ei mõjuta, mis eristab haigust herpanginast [25]. Varsti pärast enanthema tekkimist tekivad 2/3 patsientidest sarnased lööbed peopesade, taldade, käte ja jalgade külgpindadel, harvemini tuharatel, suguelunditel ja näol. Nagu lööbed suus, algavad need punaste laikudena, mis muutuvad ovaalse, elliptilise või kolmnurkse kujuga mullideks koos hüperemia krooniga. Lööbed võivad olla ühekordsed või mitmekordsed [26].

    Haigus on kerge ja taandub iseenesest ilma tüsistusteta 7-10 päeva jooksul. Siiski tuleb meeles pidada, et viirus sekreteeritakse kuni 6 nädalat pärast taastumist [27, 28].

    Enteroviiruse eksanteemi diagnoosimine on keeruline ja hõlmab haiguse kliiniliste sümptomite hindamist koos epidemioloogilise anamneesi andmete ja kohustusliku laboratoorsete kinnitustega (enteroviiruse eraldamine bioloogilistest materjalidest, antikehade tiitri suurenemine) [29].

    Ravi on enamasti sümptomaatiline. Rekombinantsete interferoonide (viferoon, reaferoon), interferonogeenide (tsükloferoon, neoviir), kõrge antikehade tiitriga immunoglobuliinide kasutamist võib vaja minna ainult enteroviirusliku entsefaliidi raskete vormidega patsientide ravis [30]..

    Seega on nakkushaiguste probleem, millega kaasneb eksanteem, tänapäevani aktuaalne. Selle patoloogia suur levimus elanikkonna seas nõuab mis tahes eriala arstide suuremat tähelepanu..