Emakakaela düsplaasia

Vaškevitš Irina Vladimirovna

Emakakaela epiteeli seisundi muutused võivad muutuda murettekitavateks signaalideks, millele günekoloog pöörab tähelepanu eelkõige erinevas vanuses patsientide uurimisel. Sellistel muutustel on mitu põhjust, millest üks on düsplaasia, mis esineb peamiselt papilloomiviiruse nakkuse taustal. Selle haiguse oht seisneb kahjustatud rakkude kalduvuses vähkkasvajaks..

Ametlik meditsiin peab emakakaela düsplaasia peamiseks põhjuseks inimese papilloomiviirust (HPV). Kõigi selle viiruse sortide seas on naise jaoks kõige ohtlikumad tüübid 16 ja 18. Need põhjustavad kõige sagedamini emakakaela onkoloogilisi kahjustusi, millele eelnesid düsplaasia staadiumid. Diagnoosi keerukus ja düsplaasia etappide asümptomaatiline kulg rõhutavad haiguse ohtu. Emakakaela onkoloogia pärast düsplaasiat on naiste seas pärast rinnavähki surmade teisel kohal. Selline statistika nõuab kõige suuremat tähelepanu günekoloogiliste uuringute käigus leitud haiguse tunnustele. Regulaarne visiit günekoloogi juurde võimaldab teil haiguse varases staadiumis tuvastada ja vähki ennetada.

Haiguse arengu mehhanism

Seos inimese papilloomiviiruse (HPV) esinemise ja emakakaela düsplaasia vahel on tõestatud paljude sõjaeelsetel aastatel läbi viidud meditsiiniuuringutega. Valdav osa seksuaalselt aktiivsetest inimestest on nakatunud HPV-ga. Kõige sagedamini tuleb keha sellega toime ilma meditsiinilise abita. Isegi düsplaasia diagnoositud naiste vähieelsed staadiumid saab immuunsüsteemi jõududega ravida. Kuid keha võimalused ei taga sellist tulemust, seetõttu on tervist ja elu ohustava tohutu ohu tõttu vaja praeguses etapis piisavat ravi läbi viia..

Papilloomiviirus levib sugulisel teel. Infektsiooni saamiseks pole tungimine vajalik - piisab suguelundite välisest kontaktist. Enamik HPV tüüpe ei põhjusta halba mõju tervisele ja kaovad iseenesest. Kui sama tüüpi viirusega ei esine korduvat nakatumist, siis kahe aasta pärast pole nakkus enam fikseeritud ega avaldu kehas. Kuid mõnel juhul muutub HPV-nakkus krooniliseks, põhjustades emakakaela düsplaasiat vähirakkude riskiga. Infektsiooni omandamise hetkest kuni vähi staadiumini võib normaalse immuunsusega mööduda 15-20 aastat. HIV-positiivsetel patsientidel, kes ravi ei läbi, väheneb see periood 2-3 korda.

Haiguste tüübid

Rahvusvahelises haiguste loetelus on emakakaela düsplaasia loetletud lühendi CIN all, mille dekodeerimine tõlgitakse vene keelde emakakaela interepiteliaalse neoplaasiana. Sõltuvalt emakakaela epiteelirakkude muutumise staadiumist eristatakse düsplaasia kolme astet:

  • 1 (nõrk) aste on märgitud epiteelide pindmiste kahjustustega;
  • 2 (keskmist või mõõdukat) kraadi iseloomustavad ulatuslikumad muutused epiteelis, ulatudes poole selle sügavusest;
  • 3 (raskel) astmel on 2/3 epiteelikihi paksuse kahjustuse tunnused ja ebatüüpiliste rakkude väljendunud morfoloogilised ilmingud.

Esimeselt astmelt teisele ja kolmandale ülemineku risk on statistika hinnangul väga madal (1% tasemel). Vähemalt 75% mõõdukalt arenenud düsplaasiaga patsientidest paraneb täielikult 5 aasta jooksul. Düsplaasia kolmanda astme vähktõvesse ülemineku statistikat hinnatakse erinevate allikate põhjal tasemel 12% kuni 32%.

Haiguse astet iseloomustab mitte ainult epiteeli kihi kahjustuse sügavus. Koos limaskesta struktuuri süvenemisega muutub ka rakkude morfoloogia, eriti suureneb nende tuum. Tõsises staadiumis muutuvad tuumad hüperkroomseteks, mahult lähedased raku enda mahule. Kuid rakulised muutused ei ulatu basaalmembraanist kaugemale. Need mõjutavad ainult limaskesta, kuid hõlmavad peaaegu kogu emakakaela välimise osa ala. Epiteeli düsplaasia korral basaalmembraani kahjustusi käsitletakse nullstaadiumis vähina. Epiteelirakkudel on juba kantserogeensed morfoloogilised tunnused ja membraani kadumine avab tee elundikoe edasiseks sissetungiks.

Esinemise põhjused

Selle haiguse peamist põhjust ei tohiks pidada inimese papilloomiviiruse kõige agressiivsemateks tüüpideks, vaid emakakaela limaskesta rakkude ebapiisavaks immuunvastuseks. Vastasel juhul oleks vähini viivate düsplaasiate statistika palju suurem. Kuid kuna meditsiin pole kahjuks veel õppinud, kuidas üldist ja kohalikku immuunsust tõhusalt hallata, kuna terve keha suudab seda teha, on selle haiguse ravi suunatud pigem seda provotseeriva viiruse vastu võitlemisele.

Kaudsed põhjused, mis viivad reproduktiivsüsteemi elundite immuunsuse nõrgenemiseni, on ennetusmeetodite väljatöötamiseks olulised, kuid nende puudumine ei saa 100% säästa düsplaasia esinemisest ja selle negatiivsetest tagajärgedest. Riskitegurite hulka kuuluvad:

  • pärilikkus (vanemate, vanaemade, vanaisade vähijuhtumid);
  • pikk kogemus hormonaalsete ravimite, eriti rasestumisvastaste tablettide võtmisel;
  • seksuaalse tegevuse varane algus. Sellisel juhul mõjutab infektsioon kergemini funktsionaalselt vormimata epiteeli;
  • emakakaela sage trauma (mitu operatsiooni, abort, sünnitus), mis kõigepealt viib erosioonini;
  • normaalse intiimhügieeni puudumine;
  • ebaselge seksuaalelu ja seksuaalvahekorra kõrge sagedus;
  • alkoholi, narkootikumide, suitsetamise kasutamine.

Riskirühma kuuluvad naised, kellel on haigused, mis põhjustavad immuunsüsteemi supressiooni (HIV, diabeet). Väliskirjanduses nimetatakse üheks immuunsuse vähenemist soodustavaks teguriks tasakaalustamata dieeti, kus on suur osa rafineeritud toitu, eriti lihtsüsivesikuid. Vitamiinide ja mineraalide puudus viib rakkude näljani, mille tagajärjel selle funktsioonid (ensüümide süntees, rakkudevaheline vahetus, toksiinidest vabanemine) on häiritud..

Sümptomid

Kerge kuni mõõdukas düsplaasia esineb ilma ilmsete sümptomiteta, mis selgelt näitaksid selle haiguse esinemist. Sel põhjusel avastatakse günekoloogilise läbivaatuse käigus hilisemates etappides juba välja arenenud patoloogia. Naisel ei pruugi olla valusaid aistinguid. Mõnel juhul väljendavad patsiendid järgmisi kaebusi:

  • suurenenud tupevoolus;
  • ebameeldiva lima lõhna ilmumine;
  • sügelus ja põletus tupe otsas;
  • valu vahekorra ajal;
  • vähem veritsust pärast vahekorda.

Nende sümptomite puudumine ei saa mingil juhul tagada haiguse puudumist. Seetõttu peavad naised külastama günekoloogi kabinetti vähemalt kord kuue kuu või aasta jooksul. Düsplaasia varajane diagnoosimine vähendab oluliselt emakakaelavähi tekkimise riski.

Tõsised, samuti kerged ja mõõdukad on peaaegu alati asümptomaatilised. Kuid erinevalt algsetest on see juba märkimisväärne oht naise tervisele. Kõik sümptomid, mis viitavad suguelundite piirkonnas esinevatele probleemidele, peaksid olema põhjuseks, miks naine günekoloogi kabinetis plaaniväliselt uurib.

Seotud videod

Diagnostika

Kõige kättesaadavam ja täpsem meetod düsplaasia ja emakakaelavähi varajaste staadiumide diagnoosimiseks on rakupreparaadi tsütoloogiline uuring (emakakaela epiteelirakkude kraapimine). Seda meetodit tuntakse ka kui papi määrimist, mis on nimetatud Kreeka arsti Papanikolaou järgi. Määrimisprotseduur on valutu. Günekoloog teostab välise emakakaela limaskestalt rakkude kraapimise steriilse instrumendiga. Võetud materjal saadetakse laborisse, kus seda uuritakse mikroskoobi all. Mikroskoopilise uuringu käigus määravad spetsialistid rakkude seisundi morfoloogiliste tunnuste järgi. Terved rakud moodustavad epiteeli ühtlase struktuuri ja nende tuumad on väikesed. Suurenenud tuum ja hajutatud struktuur näitavad haiguse esinemist. Düsplaasia aste määratakse rakumorfoloogia ja epiteeli kahjustuse sügavuse järgi.

Kaela välimise osa uurimisel on düsplaasia esialgne staadium nähtamatu. Erosioonilisi ilminguid täheldatakse, kui kahjustatud epiteelirakud moodustavad kahjustusi. Need võivad välja näha nagu valkja kattega punetus. Kuid lõplik diagnoos pannakse alles pärast biopsiat.

PAP-määrdega saab tuvastada ebatüüpiliste rakkude olemasolu kraapimises. Kui sellised rakud tuvastatakse, määratakse diagnoosi selgitamiseks ja düsplaasia astme määramiseks biopsiaprotseduur. Kolposkoop sisestatakse tuppe. Optiline süsteem aitab vaadata alasid suure suurendusega. Koeproov võetakse kõige muudetud piirkondadest, tavaliselt kolmest punktist.

Kahesajast HPV alatüübist on vähesed kantserogeensed. Tüve määramiseks määratakse tupe määrimine. Laboratoorsed uuringud PCR (polümeraasi ahelreaktsioon) abil võimaldavad teil tuvastada ja tuvastada inimese papilloomiviiruste DNA-d. See on kõige informatiivsem meetod düsplaasia põhjustava aine määramiseks..

3. astme düsplaasia ravi

Düsplaasia teisel (mõõdukal või mõõdukal) ja kolmandal (raskel) astmel on võrdselt näidustused raviks. Selleks, et vältida haiguse edasist arengut, mis võib viia onkoloogiani, tuleb emakakaela kahjustatud piirkonnad kirurgiliselt ja paralleelselt eemaldada, viirusevastane ja immuunravi.

Operatsioonil on kahjustatud piirkonna eemaldamiseks või lokaliseerimiseks 4 meetodit:

  • emakakaela konisatsioon (toodetud kõige progressiivsema silmuse meetodil);
  • laseriga kokkupuude;
  • raadiolainete kokkupuude;
  • krüodestruktsioon (kahjustatud piirkondade külmutamine, mis viib nende lagunemiseni).

Parimad tulemused saavutatakse kirurgilise ravi ja ravimiteraapia kasutamisel. Kantserogeensete HPV tüüpidega nakatumisel määratakse patsientidele kompleksse toimega immunomoduleerivad, viirusevastased või universaalsed ravimid nagu Galavit..

Rasketel juhtudel, näiteks kui vähem invasiivsed ravimeetodid ei anna positiivset mõju, võib raske düsplaasiaga patsiendile määrata emakakaela amputatsiooni..

3. astme düsplaasiaga rasedus

Emakakaela düsplaasia taustal 2. ja 3. astme raseduse ajal kõige sagedamini esinevate komplikatsioonide seas on raseduse katkemise ja enneaegse sünnituse ohud. Pärast düsplaasia kirurgilist ravi saab rasedust planeerida mitte varem kui kuus kuud hiljem. Kogu selle aja peaks naist jälgima günekoloogiline onkoloog.

Emakakaela düsplaasiast mõjutatud piirkondade eemaldamiseks opereeritud patsientidel on raseduse ajal suur komplikatsioonide oht. Reproduktiivne funktsioon on võimalik, kuid emakakaela operatsioonidega naisi, kellel on haiguse viiruslik päritolu, peaksid arstid süstemaatiliselt jälgima. Tähelepanu pööratakse eeskätt epiteeli tervikute uurimisele uute viirusekahjustuste ja neoplasmade esinemise suhtes, samuti vigastatud piirkondade regenereerimisprotsessi dünaamikale. Loote ja ema tervist ohustavate komplikatsioonide riskide vähendamiseks toimub paralleelselt raseduse katkemise ennetamine, välistades urogenitaalsed nakkushaigused.

Kõige õrnem meetod düsplaasiast mõjutatud emakakaela epiteeli piirkondade mõjutamiseks on raadiolainete meetod. See sobib kõige paremini tulevikus rasedust planeerivatele patsientidele. See meetod annab kõige madalama komplikatsioonide statistika..

Prognoos ja ennetamine

Kaasaegne meditsiin peab emakakaela onkoloogia kõige tõhusamaks ennetuseks regulaarset skriiningut, mille sagedus on vähemalt 1 kord aastas, alates 21. eluaastast. Kuid kuna selle patoloogia all kannatajate keskmine vanus väheneb igal aastal, on parem alustada tsütoloogilise analüüsi ja PAP-määrdega seksuaalse aktiivsuse tekkimise hetkest, mis esineb sageli enne seda vanust. Alates 30. eluaastast määravad günekoloogid regulaarselt proove onkogeensete HPV tüüpide jaoks. Sõeluuringuprogramm, mis hõlmab 80% reproduktiivses eas naissoost elanikkonnast, võib emakakaelavähi suremust vähendada poole võrra.

Kuna inimese papilloomiviirus on tunnistatud düsplaasia provotseerivaks teguriks, annab vaktsineerimine ennetava efekti. Kuid see ei tühista günekoloogi ennetavaid uuringuid ja sõeluuringute kättetoimetamist..

Düsplaasia riskide ja selle ülemineku kroonilistele staadiumidele vähendamiseks on vaja järgida tervislikke eluviise, kontrollida seksuaalpartnerite vahetumist, olla ettevaatlik hormonaalsete ravimite suhtes ja säilitada immuunsuse tase. Alkoholi loobumine ja suitsetamine, sportimine, tasakaalustatud toitumine, emotsionaalsete šokkide vältimine aitavad kaasa ka keha enesetervendavate ressursside vabanemisele..

Emakakaela düsplaasia tunnused 3 kraadi

Paljud naised pöörduvad reproduktiivse süsteemi probleemidega günekoloogi poole. Emakakaela epiteeli kasvuga võib tekkida palju komplikatsioone kuni vähieelsete seisunditeni. Mõnel juhul on epiteeli rakud patoloogiliselt modifitseeritud. Kui on palju "suhteliselt terveid" rakke, siis diagnoositakse patsiendil pärast uuringuid 3. astme emakakaela düsplaasia. See on haiguse kõige raskem vorm..

Haiguse põhjused ja tunnused

Emakakael on kanal, mis ühendab emaka tupega. See on kaetud limaskestaga, mis koosneb kolmest kihist: ülemisest epiteelist, vahe- ja pallikihist. Mõnikord muutub kihtide suhe: ülemine kiht hakkab kiiresti jagunema ja ilmuvad lameepiteeli ebatüüpilised rakud, mida tervel naisel ei saa olla.

Igas vanuses naistel võib lamerakk-epiteeli patoloogiline paljunemine alata erinevatel põhjustel, kuid peamiseks teguriks peetakse sageli inimese papilloomiviirust - õigemini selle onkogeenseid tüvesid. Seda viirust diagnoositakse kõigil patsientidel, kes pöördusid düsplaasia korral günekoloogi poole. Selle põhjuse kõrval on ka teisi, mis põhjustavad haiguse arengut:

  • Emaka või sellega külgnevate elundite mis tahes põletikuline protsess.
  • Seksuaalsel teel levivad haigused.
  • Pikaajaline hormonaalne häire.
  • Varajane seksuaalelu.
  • Immuunhäire.
  • Märkamatu seks.
  • Alkoholi kuritarvitamine ja suitsetamine.
  • Pärilik eelsoodumus.
  • Pikaajalised stressitingimused.

Haiguse sümptomid sõltuvad emakakaela intraepiteliaalse neoplaasia (syn) arengutasemest, mida eristab degenereerunud ebatüüpilise epiteeli arv.

Haiguse kerges vormis on "defektsete" rakkude arv 20 protsenti koguarvust.

Keskmist vormi iseloomustab 70% nakatunud rakkudest.

Kolmandas astmes muudetakse kõik epiteelirakud ebatüüpilisteks.

Esimesed kaks etappi on asümptomaatilised ja neid saab diagnoosida ainult füüsilise läbivaatuse abil. Kolmandas etapis ilmnevad haiguse tunnused:

  • Menstruatsioonita verejooks.
  • Valulik vahekord.
  • Valu joonistamine alakõhus.
  • Ebamugavustunne, põletustunne tupes.
  • Tavaline tühjendus muudab värvi ja lõhnab ebameeldivalt.

Diagnoosi väljendamisel hakkavad paljud patsiendid paanikasse minema: nad usuvad, et 3. astme düsplaasia on vähk, sest kõik rakud on ebatüüpilised. Kuid see pole nii. Ilma ravita võib emakakaela tsin 3 muutuda pahaloomuliseks, kuid seni on see vähieelne seisund.

Diagnoosimine ja ravi

Kui kahtlustate 3. astme emaka düsplaasiat, määrab günekoloog patsiendile mitmeid uuringuid ja uuringuid. Kõige tõhusam PAP-määrimine on onkotsütoloogia analüüs. Uurimiseks võivad nad võtta ka tüki epiteeli. Emakakaela tõsise kahjustuse korral tehakse kolposkoopia - koloskoopiga uuring, mis sisestatakse tuppe ja hinnatakse visuaalselt, kui palju elund on muutunud. Paralleelselt PAP-määrimisega tehakse analüüs HPV - inimese papilloomiviiruse kohta, mille onkogeensed tüved võivad põhjustada düsplaasia arengut.

Õige ja õigeaegse diagnoosi korral ei ole ebatüüpiline kasv üldse lause, kui ravi alustatakse õigeaegselt. On ette nähtud kompleksravi: ravimite ravi ja kirurgiline sekkumine.

Ravimeid on ette nähtud mitut tüüpi:

  • Immuunmodulaatorid immuunsuse taseme normaliseerimiseks.
  • Viirusevastased ravimid.
  • Hormonaalsed ravimid - juhul, kui patsiendil on hormonaalne tasakaalutus.
  • Põletikuvastaste vedelike pesemine.

Kolmanda astme düsplaasia korral toimib ravimiteraapia toetava tegurina ja peamine ravimeetod on kirurgiline operatsioon, mida saab läbi viia erinevate meetoditega:

  • Moxibustion vedela lämmastikuga - nn krüo protseduur, mis võimaldab teil kahjustatud alad eemaldada madalate temperatuuride punktmõjuga.
  • Laseri konisatsioon. Laseri abil eemaldatakse kaela väljumisel koonuse kujul olev epiteel, seetõttu nimetatakse protseduuri konisatsiooniks.
  • Eemaldamine raadiolainete abil.
  • Tavapärane skalpelli operatsioon, kõige sagedamini konisatsioon.
  • Emakakaela täielik eemaldamine.

Emakakaela amputatsioon 3. astme düsplaasiaga on ette nähtud tüsistustega degeneratsiooni kaugelearenenud protsessiks.

Emakakaela düsplaasia III astme prognoos on positiivne. Õigeaegse ravi korral toimub taastumine 95 korral sajast. Ülejäänud juhtudel esineb limaskesta rakkude ebatüüpilise arengu tagasilangus puudulikult eemaldatud fookuse või muu hormonaalse häire tõttu.

Rasedus ja düsplaasia

Naised, kes pole veel sünnitanud, kardavad operatsioonijärgsete komplikatsioonide tõttu operatsiooni väga. Kuid kaela konisatsiooni läbiviimisel on viljastumine võimalik. Rasedus võib toimuda tavapäraselt, ainult sünnitus toimub keisrilõikega, kuna emakakael ei pruugi piisavalt avaneda.

Kui haigust kahtlustatakse juba rasedal, siis viiakse läbi diagnostilised uuringud ilma biopsia jaoks materjali võtmata. Kõige sagedamini "külmub" kasv raseduse ajal hormonaalsete muutuste tõttu. Enne sünnitust ei pruugi haigust ravida, kuid seda võib täheldada. Pärast sünnitust võib haiguse levik peatuda või see võib kulgeda palju kiiremini. Seetõttu jälgitakse selliste patsientide tervist hoolikamalt..

Ennetavad meetmed

Tervise säilitamiseks reproduktiivses sfääris ja haiguse korduva puhangu vältimiseks tuleb järgida mitmeid reegleid: külastada günekoloogi vähemalt kord aastas, teha hügieeniprotseduure, vältida ebatõenäolisi seksuaalvahekorda, tugevdada immuunsust ja esimestel ebamugavustunnetel alakõhus või suguelundite piirkonnas kontakteeruda arsti juurde.

Raske (3.) astme emakakaela düsplaasia

Emakakaela 3. astme düsplaasia on haiguse tõsine progresseerumine, mida iseloomustab epiteeli ebatüüpiliste muutuste ilmnemine. Seda seisundit peetakse vähieelseks, seetõttu on see naise tervisele või isegi elule äärmiselt ohtlik. Patoloogia on sageli asümptomaatiline ja ilma piisava ravita sünnivad kuded uuesti pahaloomuliseks moodustiseks. Tsin 3 diagnoosi põhjustab tavaliselt HPV, täpsemalt 16 ja 18 tüved.

Kõige sagedamini toimub degeneratsioon kohtades, kus lamerakujuline epiteelkiht on ühendatud silindrilise kihiga. Haigusel on kolm arenguetappi - esimesel on kahjustatud 30% tervest epiteelist, teisel umbes 70% ja kolmandal asendatakse tavaline epiteel täielikult patoloogilisega. Kuidas düsplaasiat ravida, peaks määrama ainult arst. Mis see on, patoloogia tekkimise eeldused ja kuidas see avaldub, saate teada artiklist allpool.

Haiguse omadused

Enne haiguse raske vormi analüüsimist peate teadma, mis on düsplaasia. Düsplaasia on negatiivne protsess, mis põhjustab kudede struktuuris kõrvalekaldeid, mille tagajärjel mõjutab emakakaela välimine osa, mis ulatub tuppe. Piirkond on lamerakk-epiteelirakkude poolt hästi kaitstud. Kokkupuutel kihtide arengut ja moodustumist mõjutavate kahjulike teguritega ilmnevad neis defektsed muutused.

Selle tagajärjel on epiteel kahjustatud ja tekib düsplaasia. Kerget vormi iseloomustab basaalmembraani kahjustus, mis eraldab lihaseid limaskestast. 2. astmel mõjutab see 2/3 kihtidest ja raske düsplaasia tekkimisel mõjutab haigus kõiki kudesid. Hinne 3 on toolil vaadates selgelt nähtav. Tavaliselt tekib patoloogia kaasuvate haiguste taustal, mis põhjustavad ebamugavusi.

Peamine oht on see, et ravi puudumine viib ebatüüpiliste rakkude degenereerumiseni onkoloogilisteks. Iseenesest pole ebatüüpilised rakud ohtlikud, nad võivad aastaid elada emakakaela epiteelis ja emakakaelakanalis, mõjutamata teiste rakkude arengut. Düsplaasia areneb nii noortel naistel kui ka eakatel. Viimast etappi diagnoositakse raseduse ajal harva, kuna tulevane ema külastab regulaarselt günekoloogiakabinetti.

Kerge vorm võib iseenesest kaduda, mõõdukas ja raske nõuab piisavat ravi. 3. etapis vähirakud, kui neid on, paljunevad kiiresti, tungivad naaberorganitesse ja kudedesse, häirides elu toetavat protsessi. Kõige arenenumat juhtumit, kui enamus epiteelis on toimunud ebatüüpilised muutused, nimetatakse mitteinvasiivseks vähiks. Selle diagnoosimisel näidatakse elundi täielikku eemaldamist..

Mis põhjustab düsplaasiat

Põhimõtteliselt tekib emakakaela 3. astme düsplaasia HPV olemasolu tõttu organismis. See ei pruugi ennast pikka aega väljendada, kuid seejärel aktiveerib ja võtab epiteelist valku, mis käivitab rakkude väärarengu. Kahjustused, kudede põletik, immuunjõudude vähenemine, valkude ainevahetuse rikkumine on peamised tingimused, mis provotseerivad HPV aktiveerimist.

Mõnikord ilmneb düsplaasia geneetilise eelsoodumuse taustal, kui peres oli emakavähiga naisi. Teine eelsoodumuslik tegur on hormonaalne tasakaalutus..

Kolmanda astme düsplaasia tekkimise muud põhjused on järgmised:

  1. Saastatud keskkonna negatiivne mõju radioaktiivsete ainete, mürkide ja kantserogeenide sattumisel kehasse.
  2. Kaela ja suguelundite limaskesta ebanormaalne areng varajase sünnituse ja seksuaaltegevuse alguse tõttu.
  3. Nakkuslikud, põletikulised patoloogiad, eriti emakakaelapõletik, tupepõletik jne..
  4. Abordi, kraapimise, sünnituse ja seksi tagajärjel tekkinud vigastused.

Suitsetavaid naisi kahjustab günekoloogiliste patoloogiate areng rohkem, seetõttu on oluline regulaarselt arsti külastada ja teie seisundit jälgida. Nõrgenenud immuunsus, vitamiinipuudus ja muud negatiivsed tegurid provotseerivad ka düsplaasiat.

Diagnostika

Uurimisel saab günekoloog visuaalselt tuvastada ebatüüpiliste muutuste olemasolu. Rakud kasvavad, täheldatakse keratiniseerumist, laigud ja limaskesta värvimuutus. Patoloogia kahtluse korral määrab arst täiendava uuringu, mis hõlmab järgmist:

  • HPV ja tüvitestid;
  • Kolposkoopia - eksperimentaalne uuring ebatüüpiliste piirkondade lokaliseerimise piirkonna tuvastamiseks ja diagnoosi kinnitamiseks;
  • Määrdetsütoloogia - viiakse läbi markerrakkude ja ebatüüpiliste rakkude tuvastamiseks;
  • Biopsia - võetakse koetükid, mis on vajalikud histoloogiliseks uurimiseks ja patoloogia raskusastme selgitamiseks;
  • PCR diagnostika - määrab viiruse tüved ja selle hulga tüdruku kehas.

Arst võtab vereanalüüsi, kasutades ELISA ja PRC meetodeid, määratakse HPV. Biopsia abil saate onkoloogilist protsessi 100% kinnitada või ümber lükata. 3. astme düsplaasia on toolil vaadates selgelt nähtav, kuid diagnoosi täpseks kindlaksmääramiseks ja põhjuse kindlakstegemiseks peate läbima kõik uuringud, mille järel on ette nähtud piisav ravi.

Sümptomid ja tunnused

Patoloogia, eriti varajases staadiumis, on peaaegu asümptomaatiline. Kuid düsplaasiale iseloomulikud tunnused on endiselt olemas. Limaskesta pind on vigastatud, nii et pärast douchimist või vahekorda ilmub verine voolus. Mõnel juhul kaebab patsient valu tõmbamist pubis või alakõhus.

Muud 3. astme emakakaela düsplaasia sümptomid on:

  1. Menstruatsiooni ajal valutav valu.
  2. Väliste suguelundite põletamine ja sügelus.
  3. Vere lisanditega viljakas sekretsioon.
  4. Ebamugavust tuntakse seksi ajal.
  5. Tsükli purustamine.
  6. Tüükad pärakus ja tupes.

Sageli ei pööra naised tähelepanu esimestele sümptomitele, mistõttu haigus algab, jõudes viimase, kolmanda astmeni. Mõne aja pärast areneb vähk, ilmnevad talle iseloomulikud sümptomid, tugev valu ja üldise heaolu halvenemine.

Kolmanda astme düsplaasia ravi

Düsplaasiat on võimatu ravimitega ravida, patogeensed piirkonnad eemaldatakse kirurgiliselt. Kui düsplaasia operatsioon on ette nähtud, peab patsient nakkushaiguste kõrvaldamiseks läbima seenevastaste ja viirusevastaste ravimite ning antibiootikumide ravi. Organismi tugevdamiseks tarbimise jaoks on näidatud B-, A-, E-, C-rühma vitamiine ja immunomodulaatoreid, nagu interferoon jt..

Kirurgilised meetodid düsplaasia raviks valitakse sõltuvalt kahjustuse astmest ja kahjustatud piirkonna suurusest. Mõnel juhul on emakakaela täielik või mittetäielik eemaldamine näidustatud. Selline ravi viiakse läbi, kui kahjustatakse limaskesta suurt ala või leitakse epiteelirakkude vähkkasvaja degeneratsioon. Ravimeetodi valimisel on oluline roll patsiendi vanusel ja soovil tulevikus laps saada..

Emakakaela düsplaasia 3. astme kirurgiline ravi viiakse läbi mitmel viisil:

  • Laserteraapia - aurustamine viiakse läbi erineva intensiivsusega laserkiirega. See meetod on tuntud paljude eeliste poolest. Laseri mõjul surevad patogeensed rakud välja ja nende asemele moodustuvad uued terved koed. Pärast seanssi ei jää praktiliselt armid, nii et patsiendi reproduktiivne võime säilib. Ravi ajal pole valu ja pärast seda ei esine tagasilangust;
  • Diatermokoagulatsioon on tuntud düsplaasia korral soovitatav meetod. Patoloogilisele alale rakendatakse elektrivoolu, samal ajal kui kahjustatud piirkonnad eemaldatakse. Taastumine kestab kuni kolm kuud ja sellega kaasneb veriste lisanditega tühjenemine. Moksibustsiooni käigus kaob limaskesta elastsus, tekivad armid. Pärast protseduuri tekivad mõnikord tüsistused, seetõttu on soovitatav see läbi viia sünnitavatele naistele;
  • Emakakaela elektrokoniseerimine - paljude aastate jooksul oli see protseduur ainus raske düsplaasia ravi. Protsess on kitsenenud osa eemaldamine kohaliku anesteesia abil. Ebatüüpilised rakud eemaldatakse kogu limaskesta paksuses. Emakakaela konisatsioon on üsna traumaatiline, pärast teostamist on alakõhus rikkalik verine sekretsioon ja tugev valu;
  • Emakakaela amputeerimine on radikaalne protseduur, mida kasutatakse neoplasmide raskete vormide ja kasvu korral. Isegi pärast sellist kirurgilist sekkumist võib naine rasestuda ja sünnitada terve lapse. Pärast ravi ei esine alakõhus rohkesti eritisi ja tõmbamisvalusid;
  • Raadiolainete töötlemine - madala traumaatilise koagulatsiooniga, mis toimub kõrgsageduslike lainetega. Meetodit nimetatakse ka loopbackiks, kasutatakse tänapäevast aparaati, mis koosneb elektrigeneraatorist. Protseduuri ajal ilmneb ebameeldiv lõhn, mõnikord pole alakõhus tugevat valu ega kipitust;
  • Krüodestruktsioon - protseduur hõlmab vedela lämmastiku kasutamist. Meetod on õrn, valutu ja ohutu. Ravi käigus külmutatakse ja hävitatakse patogeensed rakud, jättes haava, kus varsti kasvab terve kude. Paranemine kestab 8-10 nädalat, armid ei jää, samuti armid. Tulevikus võib naine rasestuda, lapse kanda ja sünnitada..

Pärast mis tahes tüüpi operatsiooni ei saa te duši all käia, seksida, tampoone kasutada 2 kuud. Taastumisperioodil on keelatud saunade, basseinide, vannide külastamine ja raskuste tõstmine. Emakakaela düsplaasiat on võimalik täielikult ravida ainult õigeaegse ravi korral ja järgides kõiki arsti soovitusi. Kaasaegne teraapia võimaldab teil säilitada patsiendi reproduktiivvõimet, nii et rasedust saab planeerida kuus kuud hiljem. Kui ravi on õige, on prognoos hea.

Prognoos

Düsplaasia ei ole lause, isegi kui juhtum jäetakse tähelepanuta. Meditsiin on saavutanud kõrged standardid, tänu millele saab vähi tekke vältimiseks kiiresti ja tõhusalt patoloogilisi muutusi peatada. Vaatamata teraapia võimalustele ei taga ükski meetod retsidiivide ja komplikatsioonide puudumist..

Mõned naised diagnoosi kuuldes satuvad paanikasse, uskudes, et emakakaela düsplaasia on vähk. Patoloogiat peetakse vähieelseks seisundiks (muud emakakaela vähieelsed haigused), kuid piisav ravi välistab pahaloomuliste kasvajate esinemise ja ravi onkoloogias pole vajalik. Seetõttu on emakakaela düsplaasia 3. astme prognoos soodne, isegi kui haigus on tõsiselt tähelepanuta jäetud..

Milleni see viib

Oluline on mõista, mis patoloogia võib põhjustada ja millised tagajärjed tekivad, kui te haigust ignoreerite.

Düsplaasia põhjustab järgmisi tüsistusi:

  1. Vähk on peamine oht, mis selle diagnoosiga naist ootab. Ebatüüpilised rakud omandavad ebasoodsates tingimustes kasvaja sarnase struktuuri, põhjustades onkoloogilist protsessi.
  2. Raske mürgistus, mis tekib vähirakkude jääkainete poolt keha korrapärase mürgituse taustal.
  3. Tühja kõhuga terved rakud - patogeensetel rakkudel on kõrge ainevahetuse kiirus, mille tulemusena kõik toitained imenduvad ebatüüpiliste või vähkkasvajate poolt.
  4. Tervisliku epiteeli kiindumus - ilma piisava ravita liiguvad iseloomulikud epiteelirakud edasi, mõjutades tohutut hulka terveid.

Patoloogia tüsistused on kurvad, emakakaelavähk areneb aja jooksul. Pärast operatsiooni on võimalikud retsidiivid ja ebatüüpilised rakud ilmuvad uuesti ja levivad lähedal asuvatesse elunditesse. Selliste protsesside taustal on kaitsefunktsioonid oluliselt nõrgenenud, millest nohu põhjustab palju tüsistusi.

Ravikulud

Naine, kes saab teada oma diagnoosist, mõtleb kohe, kui palju ravi maksab. Hind sõltub paljudest teguritest - kasvu määrast, haiguse staadiumist, soovist tulevikus sünnitada, valitud ravimeetodist ja kaasuvatest haigustest. Igal juhul ei ole hind madalam kui 2000 rubla, seda asjaolu tuleb kliinikusse pöördumisel arvestada.

Arvustused

Svetlana, 35-aastane

Head päeva, ma tahan jagada oma lugu taastumisest sellisest ebameeldivast haigusest nagu emakakaela düsplaasia. Olen 35-aastane, diagnoositud 3 vähieelset staadiumi. 6 päeva tagasi tehti neile operatsioon üldnarkoosis, küsis naine. Nad põletasid seda elektrilöögiga, see tegi natuke haiget, kuid võite seda taluda. Kartsin protseduuri väga, kuid nüüd jooksen, kuna midagi polnud. Raviarst lubab, et saan sünnitada, arm jääb väikeseks. Ootan kuu aega ja plaanin rasestuda. Tahan kõigile naistele öelda, et ärge kartke arsti poole pöörduda, tervis on olulisem kui kogu raha, hirm ja piinlikkus.

Mul oli rohkem õnne, nad ravisid kolmanda astme düsplaasia ilma operatsioonita. Määrati fotodünaamiline teraapia. Nagu mulle öeldi, on see meetod kõige progressiivsem. Nüüd on taastumisjärgus loodetavasti retsidiive ei esine.

Mul oli häbeme leukaplakia ja 3. astme düsplaasia. Kõigepealt raviti neid antibiootikumidega, seejärel lõigati vitamiine ja põletati laseriga ning seejärel määrati fotodünaamika. Sellest on möödas 2 kuud, ootan tulemusi. Pärast ravi oli verine voolus umbes nädala, nüüd on kõik möödas ja tsükkel on taastunud. Lapsi on, sünnitada on hilja, muretsen ainult tüsistuste pärast.

Arst Afanasjev M.S..

Emakakaela düsplaasia, endomeetriumi hüperplaasia ja basalioma ravi PDT meetodil kogu Venemaal

Kohtumine:

  • Kodu
  • Emakakaelavähk
    • Konisatsioon
    • Emakakaela düsplaasia
    • Ravikulud
    • Saada analüüsid
    • Fotomaterjalid
    • Ravi
    • Põhjused
    • Erosioon
    • HPV
  • PDT
    • Emakakaela düsplaasia
    • HPV papilloomiviirus
    • Haigused
    • Meetodi kohta
  • Basalioma
    • Kulu
    • Arvustused
  • Krauroz
    • Kulu
    • Allahindlus-50%
    • Foorum
  • Emakavähk
    • Kulu
    • Foorum
  • Foorum
  • Vestlus
  • Arst
    • Isa Afanasjev S.S.
    • Afanasjev M.S.
    • Teaduslik doktor
    • Patsiendi ülevaated
    • Spetsialiseerumine
    • Dokumendid

Emakakaela düsplaasia ravi 3 kraadi

Emakakaela düsplaasia 3. astme ravi ilma operatsioonita fotodünaamilise ravi meetodil

- ühe protseduuri jaoks, ilma komplikatsioonide ja ägenemisteta

Meditsiiniteaduste doktor, professor Afanasjev Maxim Stanislavovich, onkoloog, kirurg, günekoloogiline onkoloog, düsplaasia ja emakakaelavähi ravimise ekspert

Foorumites näen sageli, et vastuseks küsimusele “mul diagnoositi emakakaela düsplaasia 3. staadium” - mida ma peaksin tegema? Kas emakakaela 3. astme düsplaasiat saab ravida? naine saab vastuse: „2-3 astme düsplaasia ravimine pole hirmutav. Arst eemaldab selle raadio nuga abil või külmutab lämmastikuga. See on peaaegu valutu. ".

Paljud saidid vähendavad düsplaasiat erosiooniks ja moodustavad sellesse ebamõistlikult hooletu suhtumise.

Nii näeb emakakael välja düsplaasia erinevatel etappidel..

Olen probleemiga juba aastaid kitsalt tegelenud Emakakaelavähk ja ma tahan juhtida teie tähelepanu asjaolule, et emakakaela düsplaasia 2–3 kraadi günekoloogilises onkoloogias on üheselt klassifitseeritud emakakaela vähieelne haigus.

Teineteise mõistmiseks soovitan alustada vestlust 3. astme epiteeli düsplaasiaga.

Mis on III astme düsplaasia

Düsplaasia tõlgitakse ladina keelest kui arenguhäire - rakkude areng. Emakakaela piirkonnas ilmnevad ebatüüpilised rakud. Sõna "ebatüüpiline" tähendab peaaegu sama kui "ebatüüpiline": need rakud ei ole nagu nende õed-vennad.

Kõik meie rakud on selgelt kujundatud, kihilised ja täidavad kindlat funktsiooni. Neid saab võrrelda maja seinas olevate tellistega. Kuid vigastuste, nakkuste ja viiruste mõjul - inimese papilloomiviirus avaldab neile eriti hävitavat mõju - rakud "ei pea vastu" rünnakutele. Nad kaotavad oma kuju, suuruse ja lõpetavad looduse sätestatud funktsiooni - kaitse funktsiooni.

Nii vaatavad normaalsed ja ebatüüpilised rakud emakakaela düsplaasia erinevaid etappe.

Kui minna tagasi seina metafoori juurde, siis üks tellis muutub ümmarguseks, teine ​​klaasiks, kolmas terasest kuusnurgaks ja osa betoonist vundamendist toimub teise korruse tasemel. Ütlematagi selge, et selline müüritis on deformeerunud, hiilib sõna otseses mõttes õmbluste juurde ja maja ei kesta kaua.

Sama düsplaasiaga 2–3 kraadi esineb emakakaela epiteelis..

Kuid erinevalt tellistest jagunevad ebatüüpilised rakud edasi, kogunevad kahjustused ja muutuvad üha enam vähilaadseteks. Varem või hiljem viib see protsess pahaloomuliste rakkude ilmnemiseni..

Illustratsioon näitab ebatüüpiliste rakkude muutumist pahaloomuliseks

3. astme emakakaela düsplaasia ei ole leiutatud diagnoos ja vastab rahvusvahelise klassifikatsiooni järgi diagnoosile CIN 3 - emakakaela intraepiteliaalne neoplaasia 3.

Düsplaasiat silma järgi ei diagnoosita. 3. astme düsplaasia märke - rakkude kõrvalekaldeid - saab usaldusväärselt määrata ainult tsütoloogilise uuringu või biopsia abil.

3. astme düsplaasia on vähk?

Minult küsitakse sageli, kas 3. astme emakakaela düsplaasia on vähk?

Kasvajarakud on väga-väga keeruline teema. Vähiraku kohta pole veel lõplikku määratlust, kuid neil kõigil on ühised omadused:

  • pahaloomulised rakud jagunevad aktiivselt - kümneid kordi aktiivsemalt kui tavaliselt,
  • erinevalt düsplaasiast ei muutu neis mitte ainult tuum, vaid ka tsütoplasma,
  • nad ei moodusta kudesid ja asuvad juhuslikult,
  • nad on üksteisest sõltumatud - iga rakk vastutab oma kasvu ja arengu eest,
  • vähirakud on agressiivsed - nad tungivad naaberkudedesse, sisenevad lümfivoolu ja levivad kogu kehas.

Biopsia otstarbekuse määrab raviarst igal juhul eraldi, kuna kvaliteetse biopaadi võtmine on emakakaela traumaatiline protseduur ja minu arvates pole see alati õigustatud. Eriti naistel, kes pole veel sünnitanud.

Kas 3. astme düsplaasiat on võimalik ravida ilma operatsioonita?

Jah, fotodünaamilise teraapia meetod kõrvaldab spetsiaalselt düsplaasia fookused ning säilitab emaka ja emakakaela terviklikkuse. Kuid selle meetodi kõigi eeliste mõistmiseks peame kõigepealt mõistma, kuidas ravida 3. astme emakakaela düsplaasiat traditsiooniliste meetoditega..

Emakakaela kirurgia videoklipp PDT -

Animafilm - PDT mehhanismid

Kuidas ravitakse 3. astme düsplaasiat traditsiooniliste meetoditega?

Paljud saidid väidavad, et 3. astme fokaalset düsplaasiat saab ravida moksibusiooniga. Cauterization ravib ainult pindmisi koemuutusi - erosiooni ja esialgseid düsplaasiaastmeid.

Õrna ravimeetodina pakub seda meetodit traditsiooniline meditsiin emakakaela konisatsioon. Konisatsioon - sõnast "koonus": ebatüüpiliste rakkude eemaldamiseks eemaldab kirurg kaela piirkonna koonuse kujul.

Emakakaela täielik eemaldamine 3. astme düsplaasia korral - kõrge amputatsioon - tehakse tavaliselt vähi kahtluse korral.

Kuidas toimub emakakaela konisatsioon 3. astme düsplaasia korral

Esialgu tehti konisatsioon skalpelliga. Nüüd peetakse seda meetodit traumaatiliseks ja seda kasutatakse äärmiselt harva..

Skalpell on asendatud raadio nuga ja laserskalpelliga, mis võimaldavad kirurgil täpselt kontrollida kokkupuute sügavust. Kuid protseduuri olemus pole sellest muutunud - see pole "moksibioon", vaid täieõiguslik kirurgiline operatsioon.

Mis on emakakaela konisatsioon

Emakakaela amputeerimine

Raske 3. astme düsplaasia korral võib kirurg valida emakakaela eemaldamise (amputeerimise). Kui see on näidustatud, säilitab see operatsioon sünnitanud naiste emaka ja on ennetav kartsinoomid in situ.

3. astme düsplaasia konisatsioonil on negatiivsed tagajärjed

Emakakaela emakakaela kanal kaitseb emakat. Ja kuigi sellest pole kombeks rääkida, muudab iga, isegi kõige õrnem konisatsioon, elundi anatoomiat - see laiendab emakakaela kanalit ja jätab emaka infektsioonide eest praktiliselt kaitsetuks.

Mõnikord on täieliku konisatsiooni teostamine elundi anatoomiliste omaduste tõttu tehniliselt keeruline. Sellisel juhul on konisatsioonijärgne prognoos pettumust valmistav - järgmise 24 kuu jooksul on düsplaasia kordumise oht 70%.

Rasedus pärast 3. astme düsplaasiat ja konisatsiooni

Konisatsiooni järgse raseduse küsimus nõuab eriti hoolikat kaalumist..

  1. Meditsiinipraktikas arvatakse, et konisatsioon ei mõjuta mingil viisil nullipaarse tütarlapse kontseptsiooni ja ärevust, olenemata sellest, kas pärast 3. astme düsplaasiat on võimalik rasestuda, pole alust. Saab. Ühelt poolt on see tõsi. Teisest küljest vähendab iga nakkus iseenesest oluliselt raseduse ja kandmise võimalusi.
  1. Enne sünnitust emakakael avaneb ja muundub 10 cm läbimõõduga sünnikanaliks. Pärast konisatsiooni kaotab emakakael selle võime paljudel põhjustel. Täisväärtusliku sünnikanali moodustumist ei toimu ning eduka raseduse korral on naisel operatiivne sünnitus, mis mõjutab negatiivselt lapse psüühikat ja tervist..
  1. Kõhnunud emakakaela on raseduse ajal raskem taluda, raseduse katkemise oht hilisemates etappides suureneb ja sünnitus algab sageli enneaegselt.
  1. Düsplaasia ravimisel konisatsioonimeetodil arvutab kirurg kokkupuute sügavuse, et tagada haige koe eemaldamine ja väikeste tervete kudede alade hõivamine.

Raseduse katkemise riskid on otseselt seotud operatsiooni mahuga. Seda teades üritab kirurg tühja patsiendi jaoks miinimumi eemaldada ja jätab osa emakakaela kanalist aktiivse papilloomiviirusega.

Hea kavatsus osutub sageli vastupidiseks. Nagu näitab praktika, saame 6–24 kuu jooksul tõenäosusega 30–70% retsidiivi ja näidustuse emakakaela amputatsiooniks.

Kas 3. astme düsplaasia ravitakse 100%??

Enne protseduuri süstitakse vereringesse ravim - fotosensibilisaator. Nagu käsn, nii imenduvad ja hoiavad seda ainet põletikulised ja ebatüüpilised rakud. Tund aega hiljem puututakse düsplaasia piirkonda laserkiiritusega. Kiirguse intensiivsus ja protseduuri kestus (8–40 minutit) on individuaalsed ning need määratakse düsplaasia pindala ja sügavuse järgi.

Punase spektri valguskiirguse toimel satub fotosensibilisaator keemilisse reaktsiooni ja vabastab aktiivse hapniku - võimsa oksüdeerija, mis lõhub ebatüüpiliste rakkude membraane ja põhjustab nende surma.

Terved rakud ei kogune fotosensibilisaatorit ja neid ei kahjustata ravi ajal.

Fotodünaamilise teraapiaseansi video fragment -

Kahjustatud piirkond paraneb mõne päeva jooksul ilma armideta. Emakakael on kaetud terve lamerakujulise epiteeliga. Kohalik immuunsus on täielikult taastatud.

PDT-l on antibakteriaalne, proitvoviiruslik ja kasvajavastane toime. Seega kõrvaldab PDT kõik viiruslikud, põletikulised, ebatüüpilised ja kasvajarakud.

Valdavas enamuses juhtudest piisab täielikust ravist alates 2. kuni 3. astme epiteeli düsplaasiast ühest PDT protseduurist..

Tingimusel, et inimese papilloomiviiruse madal tiiter säilib mõlemas seksuaalpartneris, võime rääkida tagatise tagasilöögist ja määramata eluaegsest taastumisest..

Papilloomiviiruse onkogeenne risk on peamine põhjus, mis käivitab vähieelsed muutused emakakaela kudedes.

Nädala jooksul pärast fotodünaamilist protseduuri näitavad tsütoloogilised uuringud terve elundi seisundit ilma põletiku jälgedeta ja ebatüüpiliste rakkudeta.

Taastumine pärast protseduuri määratakse emakakaela seisundi hindamise rahvusvahelise algoritmi abil:

  1. kolposkoopia või vidokolposkoopia,
  1. emakakaela skarifikatsioonibiopsia, millele on lisatud vedel tsütoloogia - nn tsütoloogia määrimine.

Tsütoloogiline skriinimine pärast PDT-d viiakse läbi 1, 4 ja 7 kuu pärast. Ebatüüpiliste rakkude puudumisel viiakse tsütoloogiline test ennetaval eesmärgil läbi üks kord aastas - nagu iga terve naine.

Operatsiooni 3. astme düsplaasia korral pole enam vaja

Erinevalt kirurgilistest meetoditest ei ole PDT invasiivne - see toimib eranditult ebatüüpilistele rakkudele. Fotodünaamilise teraapia ajal kahjustuse sügavus määratakse ainult düsplaasia sügavusega, ei mõjuta mingil viisil terveid kudesid, ei muuda elundi anatoomiat ja omadusi.

Isegi juhul, kui diagnoositakse "III astme emakakaela kanali raske düsplaasia", ei pea arst kordumise ohu kõrvaldamiseks seda ohutult mängima ja terveid kudesid eemaldama..

Mis juhtub, kui te ei saa ravi

Kui düsplaasiat ei ravita, muutub kerge düsplaasia raskemaks ja raske 3. astme emakakaela düsplaasia muutub pindmiseks vähiks.

Kirjanduse andmetel kestab üleminek kraadide vahel 12–24 kuud. Üleminek 3. astme düsplaasialt invasiivsele vähile viiakse läbi 2-3 aasta jooksul.

Kuid oma praktikas jälgin palju kiiremat tempot ja konto kestab kuid (6 kuust kuni 1 aastani).

Täna toimub üleminek 3. astme düsplaasiast invasiivse vähi staadiumisse vaid 6–12 kuuga.

Väljavõte haigusloost

Konsultatsioonile tulnud patsient oli pärast emakakaelavähi 3. staadiumi kiiritusravi seisukorras. Ajaloo kogumise käigus selgus, et ta külastas regulaarselt oma günekoloogi. 2014. aastal ei olnud uuringute, kolposkoopia ja tsütoloogia tulemused kahtlased. 2016. aasta veebruaris diagnoositi tal 1. astme düsplaasia. 2016. aasta augustis - vaid 7 kuud pärast diagnoosi - diagnoositi patsiendil 3. astme emakakaelavähk. Operatsioon on liiga hilja ja ravi algab alternatiivse - kiiritusmeetodiga..

Oma praktikas märkan, et kasvajarakud ja viirused muutuvad agressiivsemaks. Ja pettumust valmistavad tähelepanekud näitavad, et 2. ja 3. astme düsplaasia vaheline intervall ületatakse vaid mõne kuuga.

Viivitamisele aitavad kaasa ka terapeudid-günekoloogid. Sageli ei teavita nad oma 2-3-kraadise epiteeli lameda düsplaasia diagnoosiga patsiente vajadusest pöörduda günekoloogilise onkoloogi poole ja vaatlusvõtete pöördumatutest riskidest..

Prognoos ja taastumisvõimalused pärast PDT-ravi

Meie tulemuste põhjal näitab ühe aasta jooksul pärast PDT-ravi täheldamine 95% -l patsientidest retsidiivi puudumist (vaatluse kestus on täna 6 kuud kuni 7 aastat).

Fotodünaamiline teraapia 3. astme düsplaasia korral eemaldab mitte ainult ebatüüpilised rakud. Ta tagastab naisele võimaluse terve laps täielikult sünnitada ja iseseisvalt sünnitada. PDT taastab emakakaela terve epiteeli, mis kaitseb seda usaldusväärselt uuesti nakatumise eest.

Saavutatud tulemuse säilitamiseks on kogu elu jooksul väga oluline jälgida günekoloogi või immunoloogi poolt inimese papilloomiviiruse aktiivsust..

Mida teha, kui teie diagnoos on 3. astme düsplaasia: tagasiside Olgalt, 27-aastane, Angarsk:

Ma tahan jagada oma lugu taastumisest. 2014. aastal diagnoositi mul abikaasaga HPV 16, mul oli emakakaela düsplaasia (CIN 1). Meile määrati ravi isoprinosiini tablettidega (igaüks 3 kursust), pärast internetist üksikasjalikku lugemist mõistsin, et paranemisvõimalused on väikesed. Kuid nagu öeldakse, lootus sureb viimasena...

2015. aastal, kevadel, diagnoositi mul juba CIN 2-3 - 3. astme emaka düsplaasia. Muidugi ei arvanud ma, et vähk nii kiiresti ilmub. 2016. aasta märtsis läksin pärast biopsiat end onkoloogi registreerima, kus on diagnoositud vähk in situ või vähk 0. Öelda, et mul oli šokk, ei tähenda midagi... Onkoloogias öeldi kohe, et parem oleks kõik täielikult eemaldada, s.t. e. mind ootas väljasuremine.

Sel ajal ei tahtnud ma üldse midagi kustutada, pärast konisatsiooni (kaela kärpimine) kohta lugemist sain aru, et see äri ei lõpe nii lihtsalt, sest. vähi peamine põhjus (HPV) ei kao. Juba aprillis kohtasin videot (Yu-Tube'is) Maxim Afanasjevist. Selgus, et seda haigust on pikka aega edukalt ravitud, kasutades sellist meetodit nagu fotodünaamiline teraapia, teavad sellest vaid vähesed. Mõistsin, et mul on vaja kiiresti minna Moskvasse tema juurde, Euroopa kliinikusse. Muide, just tema kohta oli kõige rohkem häid ülevaateid..

Helistasin ja kirjutasin, et tahan tulla. Muidugi piinasid mind igasugused kahtlused, äkki on šarlatanid või selline kohtlemine ei aita mind, mõned ütlevad, et teie jaoks lõigatakse kõik välja ja see on nii imeline, aga see on kogu eelmine sajand. Muidugi pole see ravi odav (maksin kõige eest 120 000), kuid see on seda väärt, kui soovite elada. Moskva jaoks pole see üldse palju raha.

Üldiselt leidsin juunis selle raha juba kätte ja tulin operatsioonile. Mulle meeldis väga Maxim Stanislavovich, sest ta on väga pädev, viisakas, professionaalne arst ja lihtsalt meeldiv inimene. Operatsioon viidi lõpule 3 päeva enne tsüklit. Mulle anti 2 ampulli Photoditazinit, sest. üks ampull läheb 50 kg peale. Kaalud. Ma ei tundnud ebatavalisi aistinguid. Ravimi nõuetekohaseks avaldumiseks oli vaja oodata 2 tundi. Muide, operatsioonipäeval on parem narkoosi tõttu mitte süüa ja tuua vereanalüüsid ja EKG kaasa. Operatsioon võttis aega umbes tund.

Kui aus olla, siis pärast narkoosi oli valu kõhus kohutav, tõmbav, kuid talutav. Me panime mõned no-shpa süstid. Muidugi on soovitav, et keegi oleks teiega ja aitaks teil takso minna.

Põhimõtteliselt võite käia omaette. Magasin terve õhtu, oli iivelduse seisund, kuid oksendamine ja kohutav kõht ei valutanud. Pärast pikali heitmist läksin järgmisel õhtul mööda Arbati jalutama. Kandsin kaks päeva tumedaid prille. Pärast 40 päeva möödumist, olles testid läbinud, selgus, et vähki ei olnud ja puudus ka HPV 16. Suur tänu minu arstile!!

Terve emakakael pärast fotodünaamilise teraapia seanssi.

Kuhu minna

Selleks, et hinnata, kas fotodünaamiline ravi on teie jaoks näidustatud:

saatke oma testi tulemused e-postile [email protected]

või leppige aeg kokku telefonil +7 (495) 204-18-93 Moskvas.

Vastuvõtu viib läbi Maxim Stanislavovich Afanasyev

Onkoloog, meditsiiniteaduste doktor, Moskva Esimese Riikliku Meditsiiniülikooli professor ja akadeemilise nõukogu liige. NEID. Sechenov MH RF, kirurg, günekoloogiline onkoloog, günekoloog-immunoloog, düsplaasia ja emakakaelavähi ravimise ekspert.

Emakakaela düsplaasia 3. aste - kõik haiguse ja kaasaegsete ravimeetodite kohta

Emakakaela 3. astme düsplaasia on emakakaela limaskesta väljendunud vähieelne muutus.

Düsplaasia kolmas aste on emakakaela eelvähk, mis lõpetab pahaloomulise protsessi moodustumise. Ilmselt nõuab see patoloogia radikaalset ravi..

Kuidas saab haigust tuvastada? Kas seda saab täielikult ravida? Selle kohta saate lugeda praegusest artiklist..

  1. Emakakaela 3. astme düsplaasia on vähk?
  2. ICD-10 kood
  3. Mõõdukalt raskele düsplaasiale ülemineku põhjused
  4. Raske düsplaasia prognoos. Milline arst ravib?
  5. Haiguse sümptomid
  6. Diagnostilised meetodid
  7. Ravi
  8. Kirurgilised ravimeetodid. Konisatsioon
  9. Emakakaela amputeerimine
  10. Fotodünaamiline teraapia - PDT
  11. Narkootikumide ravi
  12. Kas rahvapärased abinõud võivad aidata?
  13. Raske düsplaasia ja rasedus
  14. Rasedus pärast CIN 3 ravi

Emakakaela 3. astme düsplaasia on vähk?

Emakakaela düsplaasia (emakakaela lame intraepiteliaalne kahjustus) on emakakaelavähile eelnev patoloogiline protsess.

Haigus areneb emakakaela limaskesta reservidude ja basaalepiteelirakkude ebatüüpilise muundumise (kasvaja degeneratsiooni) taustal..

Emakakaela limaskesta epiteel on normaalne - struktuuri skeem

Ebatüüpilised basaalrakud kaotavad võime küpseda, diferentseeruda ja korralikult kasvada. Mõjutatud epiteeli struktuur hävib. Limaskest kaotab füsioloogilised funktsioonid ja osaleb kasvajaprotsessis.

Varases staadiumis hõlmab düsplaasia mitte ainult epiteelikihi alumist poolt. Rakuline atüüpia on kerge (CIN 1) või mõõdukas (CIN 2) pöörduv.

Kolmandas etapis (CIN 3) haarab anaplaasia peaaegu kogu limaskesta paksuse.

Ebatüüpiliste rakkude kasvaja transformatsioon omandab pahaloomulise iseloomu. Nad paljunevad nii kiiresti, et lõpuks "suruvad" tervena välja.

Emakakaela düsplaasia

Kolmandaks on ka raske düsplaasia raskus preinvasiivsest auto emakakaelavähist. See on vaheühend vähieelse ja tõelise emakakaelavähi vahel.

Kaasaegses klassifikatsioonis kombineeritakse raske düsplaasia intraepiteliaalse või preinvasiivse vähiga "in situ" (vähk in situ, kartsinoom in situ) ja nimetatakse CIN 3.

Ainus asi, mis eraldab CIN 3 düsplaasiat tõelisest invasiivsest vähist, on basaalmembraani terviklikkus. Niipea kui pahaloomuliste rakkude paljunemise (proliferatsiooni) kiirus ületab nende loomuliku surma määra, hävitavad nad selle õhukese barjääri.

Kasvades naaberkudedesse, tungides veresoontesse, metastaseerudes lümfisõlmedesse, katab vähiprotsess oma kogu kombitsatega kogu keha.

Mõned autorid ei nõustu kolmanda astme düsplaasia ja vähi tuvastamisega kohapeal. Nende arvates on raske düsplaasia endiselt eelvähk. Ja vähk on "paigas" juba 0 staadiumi vähk (TisN0M0), kuid ilma invasiooni tunnusteta.

Teised peavad loogiliseks kombineerida kasvajaprotsessi mõlemad etapid ühte klassi CIN 3.

Tõepoolest, tõsise düsplaasia taustal on histoloogiliselt vähktõve kolded in situ ja mõnikord invasiivse kasvu lookused (mikroinvasiivne emakakaelavähk)
etapp T1a). Lisaks leitakse vähkkasvajate servadest kohapeal erineva raskusastmega düsplaasia tsoone (raskest kuni kerge ja mõõdukani)..

CM 3 kraadi düsplaasia - ICD-10 kood

N87.2 Raske emakakaela düsplaasia, mujal klassifitseerimata.
Raske emakakaela intraepiteliaalne neoplaasia (CIN3) ei ole teisiti näidustatud

D06 Emakakaela kartsinoom in situ.
Emakakaela intraepiteliaalne neoplaasia (CIN) 3. aste koos raske düsplaasia mainimisega

Põhjused mõõduka düsplaasia üleminekuks kolmandale astmele

  • Inimese papilloomiviiruse (eriti kõrge onkogeensusega HPV tüübid 16, 18, 45, 31, 33) pikaajaline püsimine emakakaela epiteelis
  • Rakkude ebatüüpilisi muutusi süvendavate mutatsioonide (genoomi lagunemised) kuhjumine
  • Samaaegsed urogenitaalsed infektsioonid, sealhulgas suguhaigused (klamüüdia, Trichomonas, 2. tüüpi herpesviirus jne), bakteriaalne vaginoos (ureaplasmoos, gardnerelloos jne), emakakaelapõletik. Krooniline põletik muudab limaskesta HPV suhtes haavatavaks, aitab kaasa immuunsuse vähenemisele, "lagunemiste" kuhjumisele kromosomaalses DNA-s
  • Kohaliku immuunsuse püsiv vähenemine
  • Östrogeenhormoonide toime puudumine limaskestale
  • Suitsetamine

Onkogeensete papilloomiviiruse tüüpide (HPV 16, 18 jne) võime põhjustada emakakaela membraanirakkude kasvaja transformatsiooni on teaduslikult tõestatud.

Peamine HPV levikutee on seksuaalne. Tupekeskkonda sattudes nakatab viirus ainult ebaküpseid, aktiivselt paljunevaid (varuraku ja basaalrakke) rakke.

See "jõuab" sügavasse basaalkihti limaskesta kahjustuste kaudu. Transformatsioonitsooni (ZT) kasvu- ja metaplastilised rakud muutuvad HPV jaoks "kergeks saagiks" - need asuvad sõna otseses mõttes õhukese siirdepiteeli pinnal. Sellepärast pärinevad enamik düsplaasiad üleminekutsoonist (TT), ektoopia (valeerosioon) ja põletiku (tõeline erosioon) kohtades.

Viiruse pikaajaline püsimine soodustab viiruse DNA integreerumist (kinnistumist) nakatunud raku genoomi. See toob kaasa pahaloomulise atüüpia järkjärgulise arengu..

HPV-nakkuse kulgu variandid - skeem Tagasi sisukorra juurde

Emakakaela kolmanda astme düsplaasia prognoos

Düsplaasia "täpset saatust" on võimatu ennustada - vähiraku lõpliku moodustumise protsess on väga keeruline ja pole täielikult mõistetav.

Kasvajaprotsessi aktiivsuse objektiivne marker on onkoproteiini p16ink4a tuvastamine düsplaasiaga kudedes..

On üldtunnustatud, et ilma piisava ravita progresseerub p16-positiivne düsplaasia paratamatult mitme aasta jooksul invasiivseks emakakaelavähiks..

Mida teha kolmanda astme düsplaasiaga?

Emakakaela raske düsplaasia raviks peate võtma ühendust oma onkoloogi-günekoloogiga.

3. astme emakakaela düsplaasia kahtluse korral toimingute algoritm Tagasi sisukorra juurde

Raske düsplaasia sümptomid

CM limaskesta vähieelse seisundiga võivad kaasneda:

  • Krooniline põletik koos ebanormaalse voolusega
  • Kontaktide määramine
  • Ebameeldivad aistingud vahekorra ajal
  • Ebamugavus intiimses piirkonnas

Kuid samad sümptomid ilmnevad paljude teiste günekoloogiliste haiguste korral, sealhulgas emakakaela nakkus-põletikulised ja healoomulised taustaprotsessid.

Seetõttu on ebatervisliku suguelundite piirkonna sümptomite korral vaja kiiresti pöörduda arsti poole ja välja selgitada nende põhjus..

Sageli on emakakaela raske düsplaasia ilmse tervise taustal asümptomaatiline. Seetõttu peaksid kõik naised vähemalt kord aastas läbima günekoloogi rutiinse ambulatoorse kontrolli..

Kolmanda astme düsplaasia diagnostika

Düsplaasia on emakakaela rakkude haigus. Rutiinse günekoloogilise läbivaatuse käigus ei ole alati võimalik sellist mikropatoloogiat märgata..

Emakakaela pinnal esinev ebanormaalne aplastiline piirkond võib ilmneda erosioonina koos polüpi või tüükadega. Mõnel juhul tundub ebatüüpiline kude üsna tervislik..

Spetsiaalsed, hästi uuritud instrumentaal- ja laboritehnikad aitavad haigust tuvastada.

Tsütoloogia

Emakakaela eelvähi tuvastamise esimene etapp on emakakaela välispinnalt ja emakakaela kanali seintelt kraapiva mustuse võtmine kogutud rakkude järgnevaks uurimiseks mikroskoobi all (PAP test, määrimine tsütoloogia jaoks, määrimine onkotsütoloogia jaoks).

Tsütoloogia peamine ülesanne
Tuvastage kasvaja transformatsiooni iseloomulike tunnustega ebatüüpilised (normaalsest struktuurilt erinevad) rakud.

Kõige täpsem diagnostiline tulemus saadakse vedeltsütoloogia abil.

Biomaterjali võtmine vedelaks tsütoloogiaks

Rakumaterjal vedela tsütoloogia jaoks kogutakse tavalise emakakaela harja abil.

Proov peaks sisaldama kõiki kolme tüüpi emakakaela rakke: transformatsioonitsooni kihiline lamerakuline, silindriline ja siirdepiteel.

Kogu kogutud biomaterjal kastetakse transpordivedelikuga mahutisse, suletakse õhukindla kaanega ja toimetatakse tsütoloogialaborisse.

Ühte sellist proovi saab kasutada suure hulga tsütoloogiliste preparaatide valmistamiseks PAP testi jaoks ja täiendavateks keerukateks uuringuteks: immunotsütokeemilised, molekulaarsed (PCR) ja muud meetodid.

Onkotsütoloogia tulemuste tõlgendamine vastavalt Bethesda süsteemi (TBS) klassifikatsioonile

MääramineDekodeerimineEsialgne diagnoos
NILMPuudub intraepiteliaalne kahjustus või pahaloomuline kasvajaTsütogramm normaalsetes piirides
CAKoilotsütaarne atüüpia (koilotsütoos)Episomaalne HPV infektsioon
ASC-USASquamous epiteelirakud ebaselge atüüpiagaLeitud rakumuutusi on raske eristada reaktiivsetest põletikulistest muutustest epiteelis ja düsplaasias
ASC-HLameda epiteelirakud ebaselge atüüpiaga, välja arvatud H-SILLeitud ebatüüpilised rakud, mille tõlgendamine on keeruline.
Düsplaasia pole välistatud
L-SILMadala astme lamerakuline intraepiteliaalne kahjustusInimese papilloomiviiruse nakkuse märk.
Leitud ebatüüpilised muutused võivad vastata kergele 1. astme düsplaasiale (CIN 1)
H-SILKõrge astme lamerakuline intraepiteliaalne kahjustusLeitud atüüpilised rakumuutused vastavad mõõduka või raske 3. astme düsplaasiale (CIN 2-3)
SRÜKartsinoom linnasKahtlustatav intraepiteliaalne lamerakk-kartsinoom
(CIN 3)
AGC pooldab neoplastikatEbatüüpilised näärmerakud (sarnased neoplastilistele)Arvatav atüüpiline näärme hüperplaasia (sammas epiteeli düsplaasia)
AISAdenokartsinoom linnasKahtlustatav näärmevähk linnas
CALamerakk-kartsinoomKahtlustatav lamerakk-kartsinoom (invasiivne lamerakk-kartsinoom)
AdenokartsinoomAdenokartsinoomKahtlustatav adenokartsinoom (invasiivne näärmevähi emakakaelavähk)
InsuldiklassMis teeb?Rakkude atüüpia astme tähis TBS
1 klassNormNILM
2. klassLeiti reaktiivsed muutused rakkudes. Neid seostatakse kõige tõenäolisemalt põletikuga.NILM2
ASC-USA
AGC-USA
ASC-H
3. klassLeiti üksikud rakud, millel olid kerged atüüpia nähudL-SIL
ASC-H
AGC-USA
4. klassLeitud ebatüüpilised rakud, millel on väljendunud kasvaja transformatsiooni tunnusedH-SIL
AGC pooldab neoplastikat
AIS
SRÜ
5. klassLeitud ebatüüpilised rakud, millel on selged pahaloomulisuse nähud (tüüpilised vähirakud)CA
Adenokartsinoom

PCR diagnostika

Kui tsütoloogia näitas mustuses ebatüüpilisi rakke (ASC-US, ASC-H, SIL), siis biomaterjali uuritakse onkogeense HPV DNA suhtes PCR, PCR-NV (RT-PCR) või hübriidse püüdmise teel (Digene-testid).

Kui avastatakse põletik (2. astme määrimine) või ebaselge tähendusega kerge atüüpia (ASC-US, AGC-US), uuritakse täiendavalt vedeltsütoloogiasse tarnitud biomaterjali.

  • Suguhaiguste PCR
  • HPV DNA onkogeense tüübi testimine PCR, PCR-NV (RT-PCR) või hübriidse püüdmise teel (Digene test)
  • 2. tüüpi herpes simplex-viiruse PCV herpesviiruse HSV-2 jaoks (suguelundite herpesviirus 5–10% juhtudest on düsplaasia sõltumatu põhjus, mis ei ole seotud HPV-nakkusega)

Isegi suures koguses HPV DNA tuvastamist biomaterjalis on raske üheselt tõlgendada. Lugege selle kohta üksikasjalikult peatükist Kogu tõde artikli HPV testimise kohta: 1. (esimese) astme emakakaela düsplaasia - kas see on hirmutav, ennustused, kuidas ravida

Immunotsütokeemia

HPV-ga seotud düsplaasia kahtluse (H-SIL) tõsiduse hindamiseks kontrollitakse vedelas tsütoloogilises testis kogutud proovi täiendavalt p16 onkoproteiini (ink4a) olemasolu suhtes.

P16 positiivne tulemus on selge märk viiruse DNA integreerumisest epiteelirakkude genoomi ja kudede kasvaja degeneratsiooni aktiveerimisest (3. astme düsplaasia, preinvasiivne või mikroinvasiivne emakakaelavähk, staadium 1a).

Kolposkoopia

On ilmne, et HPV testimine ja emakakaela määrdumiste tsütoloogiline uurimine ei ole vähieelse seisundi diagnoosimiseks piisavad meetodid.

"Vale" PAP-test - näidustus pikendatud kolposkoopia jaoks.

Tuletame meelde, et düsplaasiat ei saa palja silmaga näha või on seda raske eristada healoomulistest emakakaela kahjustustest..

Kolposkoopia võimaldab teil uurida emakakaela tupe pinda tugeva (15–40 või enam korda) suurenduse korral. Protseduur viiakse läbi kaasaegse optika (binokulaarmikroskoobi), valgustuse ja digitaaltehnoloogia (video, telekolposkoopia) abil, kasutades mitmeid teste.

  1. Hinnake emakakaela, tupe, häbeme limaskesta epiteeli seisundit
  2. Määrake ST transformatsiooni üleminekutsooni asukoht (sellest sõltub tulevase kirurgilise ravi ulatus):
    - ЗТ 1 - üleminekutsoon on selgelt nähtav ja asub täielikult emakakaela tupe pinnal;
    - ZT 2-3 - üleminekutsoon on nähtamatu, kuna see on osaliselt või täielikult emakakaela kanalisse nihkunud.
  3. Määrake kahjustuse lokaliseerimine ja täpsed piirid (test äädikhappega, Schilleri test)
  4. Eristada healoomulisi kahjustusi (polüüp, põletik, ektoopia, ektropioon, deformatsioon) ebatüüpilistest (HPV kahjustused, düsplaasia, invasiivsele CM-vähile iseloomulikud muutused)
  5. Tehke sihipärane või pikendatud biopsia ebanormaalsetest piirkondadest, emakakaela kanali küretaaž (kui see on näidustatud)

Laiendatud kolposkoopia põhikatse, mis võimaldab teil jälgida ebatüüpilise koe iseloomulikku reaktsiooni konkreetse ravimi toimele, on 3% äädikhappega proov.

Mida näitab äädikhappe test?

Atseto-valge epiteel
Emakakaela pinna töötlemine äädikaga põhjustab ebanormaalse (haige) epiteeli valgendamist (atsetovalge efekt).

Atseto-valge epiteel (ABE) on märk:

  • HPV infektsioonid
  • Põletik
  • Düsplaasiad
  • Vähk

ABE tähistab kahjustatud limaskesta piirkonna piire, kuid ei näita kahjustuse põhjust. Ainult ebanormaalse tsooni biopsia koos järgneva histoloogiaga võimaldab kindlaks teha täpse diagnoosi.

Kirjavahemärgid ja mosaiik
See on punaste vaskulaarsete täppide ja hulknurksete kapillaarniitide nimi, mis ilmuvad atseto-valgel epiteelil..

CIN 3 rasket düsplaasiat iseloomustavad jämedad kirjavahemärgid ja mosaiik

Ebatüüpilised anumad
Tugevalt kortsus (juuksenõel, koma ja silmus), mis ei kao pärast kaela töötlemist äädikhappega - oluline märk rasketest kahjustustest (CIN 3 või invasiivne vähk).

Emakakaela laiendatud kolposkoopia - test äädikhappega Schilleri test

Laiendatud kolposkoopia tähtsuselt teine ​​test on emakakaela töötlemine joodi vesilahusega (Lugol). Kus:

  • Tervislik kude muutub tumepruuniks
  • Transformatsioonitsooni muutunud või üleminekuline kude jääb ektoopia heledaks (pole joodiga värvitud)
  • Raske ja väljendunud epiteeli kahjustuse piirkonnad muutuvad erekollaseks

Biopsia

Biopsia - koeproovi kirurgiline eemaldamine emakakaela ebanormaalsest piirkonnast järgneva histoloogia jaoks.

Emakakaela düsplaasia CIN-i täpset diagnoosi saab panna ainult biopsia või emakakaela diagnostilise ja diagnostilise konisatsiooni teel saadud seeriasammuliste koelõikude histoloogilise uuringu põhjal..

Emakakaela düsplaasia 3. astme ravi

WHO soovituste kohaselt toimub düsplaasia CIN 3 kohene aktiivne ravi.

Praktikas sõltub kirurgilise sekkumise kiireloomulisuse ja mahu küsimus paljuski patsiendi vanusest, tema soovist viljakust säilitada (või mitte säilitada) ja paljudest muudest teguritest..

Emakakaela raske düsplaasia raviskeem - näide

Lõppkokkuvõttes kaalutakse iga emakakaela düsplaasia korral optimaalse kirurgilise ravi valimist individuaalselt..

CIN3 kirurgilised ravimeetodid

CIN3 histoloogilisele diagnoosile viidatakse varase onkoloogilise patoloogia - emakakaelavähi 0 staadiumi korral. Seetõttu ei saa paraku kirurgilist operatsiooni vältida.

CIN3 ravi põhiprintsiibid:

  1. Mõjutatud piirkonna optimaalne radikaalne (täielik) kirurgiline eemaldamine
  2. Funktsionaalselt kõige säästlikum kirurgiline sekkumine - see tähendab, et operatsiooni ulatus eeldab naise võimet lapsi kanda

CIN3 säästvad konservatiivsed kirurgilised ravivõimalused:

  • Konisatsioon
    - elektrokirurgiline koonuse ekstsisioon
    - raadiolaine
    - nuga
  • Emakakaela nuga amputeerimine

CIN3 radikaalne ravi:

  • Emaka lihtne hüsterektoomia või ekstirpatsioon (1. tüüpi operatsioon) - keha ja emakakaela täielik eemaldamine koos lisanditega või ilma

Emaka ekstirpatsioon on menopausi ja postmenopausis naistel raske düsplaasia raviks valitud meetod.

Emakakaela konisatsioon

Konisatsioon - minimaalne kirurgiline protseduur, mille käigus eemaldatakse emakakaela koonusekujuline tükk.

Koekoonus lõigatakse nii, et see katab terve kahjustuse kogu kahjustuse ala, kogu transformatsioonitsooni ja osa emakakaelakanalist.

Pärast kaela koonilise osa lõikamist on emakakaela kanali jäänuste kraapimine kohustuslik. Ekstraheeritud kude (koonus ja emakakaela kraapimine) saadetakse histoloogiliseks uuringuks.

Pärast koonuse väljalõikamist tekkinud kraatri haav koaguleeritakse (cauteriseeritakse) spetsiaalse elektroodiga (pall, punkt), mis tagab "konservatiivse hemostaasi".

Nuga konisatsiooniga rakendatakse haavale hemostaatilisi õmblusi.

Emakakaela kontuur - skeem

Protseduuri ettevalmistamise ja operatsioonijärgse perioodi kohta saate üksikasjalikult lugeda eraldi artiklist: Emakakaela konisatsioon: kuidas operatsioon kulgeb, miks ja millal nad seda teevad

Emakakaela amputatsioon - millal ja kui sageli seda kasutatakse?

Võrreldes konisatsiooniga on emakakaela amputatsioon (ladina keeles amputare - kärpimiseks, lõikamiseks, eemaldamiseks) traumaatilisem ja mahukam operatsioon.

Emakakaela düsplaasia korral kasutatakse amputeerimist, kui täielikku konisatsiooni pole võimalik teha. Näiteks emakakaela märkimisväärse deformatsiooni või emakakaela patoloogia tõttu koos düsplaasiaga.

Operatsioon viiakse läbi haiglas, tavaliselt üldanesteesia all.

Lõikeriist on tavaliselt kirurgiline skalpell. Kuid saab kasutada elektrokirurgilisi või ultrahelitehnikaid..

Emakakaela säästva (osalise) amputeerimise tüübid:

  • Schroederi kiilu amputeerimine
  • Sturmdorfi amputeerimine
Emakakaela kiilukujuline amputeerimine

Näidud selle toimingu jaoks:

  • Emakakaela eraldatud pikenemine
  • CM atroofiline deformatsioon vanemas eas
  • Traumaatiline deformatsioon (pisarad pärast sünnitust, postoperatiivne trauma, ektropioon jne)
  • Mõjutatud emakakaela näärmete hüperplaasia CM submukoosse kihina

Operatiivtehnoloogia olemus

Emakakaela eemaldatav osa jaotatakse kaheks pooleks. Saadud ühest või mõlemast kaelaosast lõigatakse kiilukujuline ala, sealhulgas kahjustatud piirkond terves koes..

Ülejäänud klapid õmmeldakse kokku eraldi õmblustega, nii et selle tulemusena sulgub emakakaelakanali limaskest koos uue välise neelu (auk) moodustumisega.

Emakakaela kiilukujuline amputeerimine

Sellise amputeerimise tehnika pakkus esmakordselt välja Saksamaa sünnitusarst-günekoloog Karl Schroeder juba 19. sajandil. Sellest ajast peale kannab operatsioon tema nime.

Emakakaela koonuse amputeerimine

Näidud selle toimingu jaoks:

  • Sama mis kiilu amputeerimisel
  • CM tupeosa ulatuslik ebanormaalne kahjustus
  • Emakakaela limaskesta ulatuslik ebanormaalne kaasatus kanalis
  • Ebaselge kahjustuse muster kahtlustatava invasiivse pahaloomulise protsessiga

Võrreldes kiilu amputeerimisega on koonuse amputeerimine radikaalsem..

  • Emakakaela madal koonuse amputatsioon - sel juhul eemaldatakse emakakaela välimise osa "kroon"
  • Keskmine
  • Kõrge - hõlmab emakakaela koonusekujulise fragmendi amputatsiooni kogu emakakaela kanali pikkuses kuni emaka keha sisemise osani

Kõrge torke koonuse amputatsiooni peetakse fertiilses eas naiste heaks võimaluseks preinvasiivse (ТisN0M0) ja mikroinvasiivse (T1aN0M0) emakakaelavähi elundi säilitamiseks..

Operatiivtehnoloogia olemus
5-10 mm kaugusel kahjustuse piirkonna piirist tehakse kaela limaskestale ümmargune sisselõige. Sellisel juhul eraldatakse limaskest skalpelliga lihaskoest mõnevõrra..

Seejärel süvendatakse kaela sisselõige emakakaela kanali suunas paksuseks. Lõigake ja eemaldage kitsenev segment.

Kokkuvõtteks võib öelda, et eelnevalt eraldatud limaskest "tõmmatakse" haava pinnale, jättes emakakaela kanali valendiku vabaks ja moodustades "uue" kaela. Kaela haav õmmeldakse eraldi või modifitseeritud õmblustega.

Emakakaela koonusekujuline amputeerimine vastavalt A. Sturmdorfile

CM-i koonuse amputatsiooni tehnika töötas välja Ameerika günekoloog A. Sturmdorf 20. sajandi alguses. Algselt viidi see läbi emakakaela tupeosa hüpertroofia ja kroonilise põletiku raviks..

Praegu on mõlemad ülaltoodud operatsioonid raske düsplaasia ravimisel teisejärgulise tähtsusega ja neid kasutatakse piiratud ulatuses..

Kõrge amputeerimine

Emakakaela kõrge amputeerimine - emakakaela täielik eemaldamine emaka sisemise osapiirini ülemise tupe ekstsisiooniga.

Kirurgilise sekkumise maht emakakaela suureks amputatsiooniks

Näidustused CM kõrge amputatsiooniks CIN 3 ravimisel:

  • Kombineeritud emakakaela patoloogia emaka tervisliku keha taustal
  • Düsplaasia levik tupe eesosale

CM kõrge amputatsioon on tõsine meditsiinilis-rekonstruktiivne plastiline kirurgia.
Käeshoitav:
- kliinilises haiglas;
- üld- või epiduraalanesteesias;
- tupe või kombineeritud laparoskoopiaga.

Vaatamata kaela eemaldamise maksimaalsele mahule annab see elundit säilitav kirurgiline tehnika naisele võimaluse elada täielikku intiimset elu, lapseootele jäämist, lapse kandmist ja sünnitust..

Kas on võimalik taastuda ilma operatsioonita?

Emakakaela düsplaasia kolmas aste tähendab olemuselt emakakaelavähki 0 staadiumis.

Mis tahes onkopatoloogia ainus õige ravi on kahjustuste radikaalne (kuni ühe rakuni) kirurgiline eemaldamine.

Ainult adekvaatselt läbi viidud kirurgiline operatsioon on emakakaela raske düsplaasia taastumise tagatis..

Muidugi võib sind ravida konservatiivselt ja loota paranemisele - juhtub imesid.

Fotodünaamiline teraapia (PDT)

Emakakaela eelvähi CIN-i elundi säilitamise alternatiivne võimalus, mis on võrreldav traditsioonilise konisatsiooni tulemusega, on PDT meetod - fotodünaamiline teraapia.

PDT tehnika mehhanism:

  • Kehasse süstitakse fotosensibilisaatorit (intravenoosselt või kahjustuse kohale), mis akumuleerub valikuliselt ebatüüpilistes ja / või kasvajarakkudes (kasvajakoe elutähtsate omaduste tõttu).
  • Seejärel kiiritatakse ettevalmistatud kudesid laseriga, mis viib fotosensibilisaatori poolt kogunenud kasvajarakkude hävitamiseni. Samal ajal ei ole terved koed praktiliselt kahjustatud.

Emakakaela patoloogia ravi efektiivsus traditsioonilise konisatsiooni ja PDT-ga on praktiliselt sama - täielik taastumine toimub umbes 80-95% -l.

Mõlemad meetodid jätavad haiguse kordumise võimaluse võrdselt.

Kuid võrreldes konisatsiooniga on PDT-meetodil mitmeid olulisi eeliseid:

  • Selektiivselt hävitab ainult ebatüüpilised ja kasvajakoed
  • Tõestatud kõrge viirusevastane toime - laserkiiritus hävitab inimese papilloomiviiruse, kõrvaldades kasvaja transformatsiooni käivitamise peamise põhjuse. PDT tapab isegi integreeritud HPV vormiga rakke, mille vastu viirusevastased ravimid ei ole efektiivsed
  • Ravi kontaktivabadus ja veretus
  • Minimaalne koekahjustus - kael paraneb pärast PDT seanssi kiiresti, ilma armide ja deformatsioonideta. See tähendab, et protseduur ei mõjuta mingil viisil järgneva raseduse ja sünnituse kulgu.
  • Töövõime kiire taastumine pärast raviseanssi
  • PDT ei vaja haiglaravi (tehakse ambulatoorselt)
  • Destruktiivne tehnika (variant "cauterization") - ei jäta operatsioonijärgset materjali histoloogiliseks uuringuks. Seetõttu viiakse PDT läbi alles pärast biopsiat ja diagnoosi histoloogilist kinnitamist.
  • Fotosensibiliseerivate ravimite ebatäiuslikkus (ideaalset fotosensibilisaatorit pole veel leitud)

Järeldus
Hea tolerantsus ja viirusevastane toime võimaldavad soovitada fotodünaamilist ravi:

  • Alternatiivina kõige õrnem meetod vähieelsete ja varajase emakakaelavähi raviks noortel ja noortel naistel
  • Alternatiivina "cauterizationile" (krüodestruktsioon, diatermoradiokoagulatsioon, laser aurustamine) HPV infektsiooniga seotud emakakaela patoloogia ravimisel
  • Suurima onkogeense riskiga papilloomiviiruste suguelunditüvede likvideerimiseks asümptomaatilistel HPV-positiivsetel patsientidel
  • HPV-ga seotud vähieelsete ja neoplastiliste protsesside taastumise vältimiseks pärast CM ekstsissiooni, konisatsiooni või amputeerimist

PDT vastunäidustused:

  • Histoloogiliselt kinnitatud invasiivse emakakaelavähi staadium ІА2 (T1a2) ja kõrgem
  • Suguelundite äge ja alaäge põletik
  • Emakakaela stenoos
  • Maksahaigus (suurenenud ALAT ja ASAT sisaldusega veres)

Narkootikumide ravi

Viirusevastaseid ja immunomoduleerivaid ravimeid ei kasutata düsplaasia kõrvaldamiseks, vaid lootuses vähendada viiruskoormust.

Enne kirurgilist ravi on tupe põhjalikuks puhastamiseks ette nähtud põletikuvastased ja antibakteriaalsed ravimid.

Düsplaasia kordumise ennetamiseks enne ja pärast operatsiooni kasutatakse interferoone (Genferon jt), põletikuvastase toimega immunostimulaatoreid (Galavit jt)..

Segatud viirusnakkusega (HPV + suguelundite herpes HSV-2) viiakse läbi standardravi atsükloviiriga (famtsükloviir, valatsükloviir)..

Operatsioonijärgse profülaktika osas on oluline kohaliku immuunsuse ja tupe ökosüsteemi korrigeerimine. Selleks kasutatakse tupe ravimvorme koos askorbiin- ja piimhappe, lakto- ja bifidoflooraga..

Kas rahvapärased abinõud võivad aidata?

Viiruste roll düsplaasia ja CM-vähi kantserogeneesis on vaid jäämäe tipp.

Suurem osa probleemist seisneb naise immuunsuse ja hormonaalse seisundi muutumises.

Looduslikud adaptogeenid, mis on rahvameditsiinis juba ammu tuntud, sobivad selliste muutuste ohutuks korrigeerimiseks hästi..

Leuzeast, hiina Schizandrast, Zamaniha, Eleutherococcus, ženšennist, Araliast, kuldjuurest (roosad radioolid), maralsarvedest jt eraldatud bioaktiivsete ainete kompleksid stimuleerivad spetsiifilist ja mittespetsiifilist immuunsust, suurendavad organismi vastupanuvõimet erinevat tüüpi nakkustele, suurendavad keha vastupidavust agressiivsele väliskeskkonna mõju, võrdsustatakse hormoonide tase.

Nende vahendite pikaajalise süstemaatilise kasutamise üldist tugevdavat ja tervist parandavat mõju on usaldusväärselt uuritud ja teaduslikult tõestatud..

Muidugi ei saa rahvapärased retseptid kirurgiat asendada. Kuid pärast arstiga konsulteerimist on kasulik lisada need terapeutiliste ja ennetusmeetmete kompleksi..

Emakakaela kolmanda astme düsplaasia ja rasedus

Kahjuks ei käi iga rasedust planeeriv naine piisavalt uuringut..

Mida teha, kui emakakaela eelvähk tuvastatakse juba raseduse ajal?

On oluline teada, et kõige ilmekamad intraepiteliaalsed kahjustused (H-SIL, CIN 3) arenevad raseduse ajal harva..

Seetõttu on enamikul rasedatel vaja isegi enne emakakaela düsplaasia CIN 3 rasket jälgimist enne sünnitust..

Tsütoloogia (H-SIL) tulemustel põhinev hirm ebasoodsa rasedustulemuse pärast, mille puhul on ainult CMM-i vähivastane kahtlus.

  • Raske düsplaasia või preinvasiivse vähi histoloogilise kinnituse korral rasedal naisel on eeldatav taktika üldiselt vastuvõetav:
    - dünaamiline vaatlus onkoloogi poolt tsütoloogia ja kolposkoopia kontrolli all.
    6-8 nädalat pärast sündi - kordusülevaatus ja kirurgiline ravi.
  • Kui CIN 3:
    - avastati esimesel trimestril
    - ja patsient ei ole praeguse raseduse säilitamisest huvitatud,
    - kuid soovib tulevikus viljakust säilitada -
    tehakse meditsiiniline abort. 4-8 nädala pärast - emakakaela konisatsioon.

Kas haiguse ajal on võimalik rasestuda?

Jah.
Kõige sagedamini ei sega düsplaasia iseenesest loomulikku viljastumist, rasedust ja sünnitust..

Ravi raseduse ajal

Kõik teadaolevad raske düsplaasia operatsiooni standardsed meetodid kujutavad ohtu raseduse ja sünnituse tavapärasele kulgemisele.

Seetõttu lükatakse sel perioodil igasugune CIN-ravi edasi kuni lapse sünd..

Rasedat naist kontrollib günekoloog-onkoloog regulaarselt kolposkoopiliselt ja tsütoloogiliselt.

6-8 nädalat pärast sünnitust määratakse talle teine ​​uuring, millele järgneb konisatsioon (või muu kirurgiline sekkumine).

Erandjuhtudel (invasiivse vähi kahtluse korral, kliiniliselt oluline HPV viiruskoormus> 3 lg / 105 rakku) võib teisel trimestril emakakaela diagnostilise või terapeutilise ja diagnostilise raadiolainete ekstsisioon läbi viia emakakaelakanali küretaažita.

Rasedus pärast emakakaela 3. astme düsplaasia ravi

Raske düsplaasia ravi hõlmab alati emakakaela osalist või täielikku eemaldamist.

Ilmselgelt pole sellel sekkumisel kõige parem mõju järgneva raseduse ja sünnituse tulemustele..

Emakakaela düsplaasia operatsiooni peamised komplikatsioonid:

  • Emakakaela isthmicocervical puudulikkus
  • Raseduse katkemise oht, enneaegne sünnitus

Selliste komplikatsioonide esinemissagedus sõltub otseselt eemaldatud emakakaela koe mahust..

Negatiivsete mõjude osas kõige ebasoodsamad:

  • CM kõrge amputatsioon
  • Nuga kooniline amputeerimine / konisatsioon

Emakakaela operatsiooni läbinud rasedate naiste enneaegse sünnituse ennetamise üksikmeetmed:

  • Emakakaela tseremoonia erinevates modifikatsioonides
  • Hormonaalne korrektsioon progesterooni sisaldavate ravimitega
  • Piiramine / seksist keeldumine raseduse teisel poolel

Õrn (kuni 15% kaela mahust) raadiolainete ekstsisioon või konisatsioon välistab olulise riski tulevaseks raseduseks ja sünnituseks.