Ravimiallergia - sümptomid ja ravi

Mis on ravimiallergia? Analüüsime esinemise põhjuseid, diagnostikat ja ravimeetodeid 14-aastase kogemusega allergoloogi dr Vorontsov O. A. artiklis..

Haiguse mõiste. Haiguse põhjused

Ravim (ravim, ravim) on looduslik või kunstlikult loodud aine (ainete segu) tableti, lahuse või salvi kujul, mis on ette nähtud haiguste raviks, ennetamiseks ja diagnoosimiseks. Enne ravimite lubamist läbivad nad kliinilised uuringud, mille käigus ilmnevad nende meditsiinilised omadused ja kõrvaltoimed..

Juba iidsetest aegadest on inimesed oma elu päästmiseks ja kannatustest vabanemiseks kasutanud erinevaid looduslikke ravimeid, mis sisaldusid taimedes või loomsetes toorainetes. Sellise teaduse nagu keemia arenedes selgus, et nende ainete raviomadused peituvad teatud keemilistes ühendites, mis selektiivselt keha mõjutavad. Järk-järgult hakati neid "terapeutilisi" ühendeid laboratoorsetes tingimustes sünteesima..

Seoses üha suurema hulga ravimite ilmnemisega ja nende laialdase kasutamisega erinevate patoloogiate raviks hakkasid soovimatud reaktsioonid ravimitele ilmnema üha sagedamini. Need võib jagada kahte põhirühma:

  • ennustatav ja annusest sõltuv;
  • ettearvamatu ja annusest sõltumatu.

Samuti on kõrvaltoimed jagatud nelja tüüpi:

  1. Annusest sõltuvad kõrvaltoimed on reaktsioonid, mis on seotud ravimi farmakoloogiliste omadustega (näiteks paratsetamooli maksatoksilisus või digoksiini kardiotoksilisus). Need moodustavad kuni 90% kogu HP-st. Nende esinemine on ennustatav ja sõltub ravimi annusest. Selliste HP-de suremus on madal. Nende kõrvaldamiseks piisab reeglina ravimi annuse vähendamisest või tühistamisest..
  2. Mõju pikaajalisel kasutamisel - eeldatakse, et sõltuvus ravimist, võõrutussündroom, tolerantsus (immuunsus) või hormoonide tootmise pärssimise mõjud (näiteks vererõhu tõus pärast prasosiini ja klonidiini kasutamise lõpetamist; tahhükardia pärast beetablokaatorite kasutamise lõpetamist; nitraatide või Cushingi sündroomi taluvuse kujunemine taustal kortikosteroidide kasutamine). Sellistel juhtudel on vaja annust vähendada, teha paus või ravim tühistada..
  3. Viivitatud mõjud on reaktsioonid, mis tekivad mõne aja pärast alates ravimi algusest (näiteks reproduktiivsed häired või kantserogeensus). Need on haruldased ja sõltuvad tavaliselt annusest..
  4. Annusest sõltumatud kõrvaltoimed on reaktsioonid, mis põhinevad immunoallergilistel või geneetilistel mehhanismidel. Need on ettearvamatud ja ei sõltu ravimi annusest. Neid esineb harvemini kui esimest tüüpi HP, kuid neil on tõsisemad, eluohtlikud tagajärjed (ravimiallergiad, ravimitalumatus ja idiopaatilised reaktsioonid). Sellistel juhtudel on vaja ravim tühistada ja keelata selle edasine kasutamine..

Ravimiallergia on keha reaktsioon, mis on seotud suurenenud tundlikkusega ravimi suhtes, mille väljatöötamisel osalevad immuunsüsteemi mehhanismid. [2] Allergilist reaktsiooni ravimitele nimetatakse ka ravimite ülitundlikkuseks.

Praegu kasvab patsientide arv, kes külastavad allergia kahtlusega allergiaid, pidevalt..

Iga ravim võib põhjustada ravimiallergiat. [10] Kõige sagedamini allergilisi reaktsioone põhjustavate ravimite hulka kuuluvad:

  • antibakteriaalsed ravimid - penitsilliinid ja muud beetalaktaamantibiootikumid, sulfa ravimid ja vankomütsiin (glükopeptiidantibiootikum);
  • valuvaigistid (valuvaigistid) ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA) - aspiriin, diklofenak, ibuprofeen;
  • pürasoloonid - analgin;
  • lokaalanesteetikumid - novokaiin, prokaiin, lidokaiin.

Uimastiallergia riskifaktorid:

  • muud tüüpi allergiad, mis inimesel on;
  • pärilikkus;
  • suure hulga ravimite samaaegne kasutamine;
  • herpesviiruste (näiteks Epsteini-Barri viirus) püsivus (pikaajaline ellujäämine kehas);
  • vanus (mida vanem inimene, seda suurem on allergilise reaktsiooni tekkimise oht ravimile); [7]
  • mitme haiguse samaaegne esinemine (eriti maksa- ja neeruhaigused). [8] [9]

Narkootikumide allergia sümptomid

Allergia ravimite suhtes võib esineda mis tahes kehaosas ja mis tahes elundites. Sümptomid ulatuvad minimaalsest ebamugavusest kuni eluohtlike seisunditeni ja nende kestus varieerub minutitest kuni nädala või kuuni.

Narkootikumide allergia sümptomitel on kolm rühma:

  1. ilmingud, mis tekivad esimestel minutitel või tunni jooksul pärast ravimi manustamist - äge urtikaaria, anafülaktiline šokk, bronhospasm, angioödeem;
  2. alaägeda tüüpi allergilised reaktsioonid, mis arenevad kuni 24 tundi pärast ravimi kasutamist - makulopapulaarne eksanteem, palavik, trombotsütopeenia, agranulotsütoos;
  3. sümptomid, mis tekivad mõne päeva või nädala jooksul pärast ravimi kasutamist - seerumihaigus, siseorganite kahjustus, lümfadenopaatia, vaskuliit, artralgia.

Narkootikumide allergia kõige levinumad ilmingud:

  • urtikaaria - lööbe elementide ilmnemine keha ja näo nahal väikestest kahvaturoosast kuni erkroosa või isegi burgundia värvi laigudeni, hõivates peaaegu kogu kehapiirkonna (eristavaks tunnuseks on nende elementide sügelus);
  • temperatuuri tõus lööbe taustal (mitte alati);
  • näo või silmalaugude turse (kõige sagedamini asümmeetriline);
  • ülemiste hingamisteede kahjustus (bronhospasm).

Narkootikumide allergia korral on võimalikud teistsugused rikkumised:

  1. süsteemne (mõjutab kogu keha);
  2. lokaliseeritud:
  3. nahakahjustused;
  4. teiste organite ja süsteemide kahjustus. [üksteist]

SÜSTEEMILISED KAHJUD

Anafülaksia on tõsine eluohtlik süsteemne ülitundlikkusreaktsioon. See toimub sõna otseses mõttes mõni minut või tund pärast allergeeni tungimist..

Anafülaksiat näitab kahe või enama järgmise sümptomi ilmnemine:

  • laialt levinud urtikaaria nahal ja / või limaskestadel, millega kaasneb sügelus ja / või punetus, huulte, keele või uvula turse;
  • köha, aevastamine, ninakinnisus, vilistav hingamine rinnus, õhupuudus, hingamisraskused (mõnikord koos müra ja vilistamisega) ja selle tagajärjel hüpokseemia (vere hapnikupuudus);
  • vererõhu järsk langus (BP), teadvusekaotus, sulgurlihase halvatus;
  • muutused seedesüsteemis - spastiline kõhuvalu ja oksendamine.

Anafülaksia kulgu teine ​​võimalus on vererõhu äge isoleeritud langus, mis toimub ka mõni minut või tund pärast allergeenravimi võtmist. Süstoolne (ülemine) rõhk täiskasvanutel langeb alla 90 mm Hg. Art. või üle 30% algsest rõhust. Laste vererõhutase ja selle langus sõltub vanusest.

Üsna sageli võivad sarnased sümptomid viidata mitteallergilisele anafülaksiale. Selle ravi ei erine ka allergilise anafülaksia leevendamisest. Ainus erinevus on see, et tõeline anafülaktiline šokk on palju raskem ja suremuse risk on suurem..

Ägedad rasked tavalised dermatoosid:

  • Eksudatiivne multiformne erüteem (MEE) on erineva kujuga lööve, mida esindavad fokaalne punetus ja "sihtmärgitaolised" papulad, millest võivad areneda vesiikulid ja mullid (mullid), samuti erosioon. Lööve esineb tavaliselt käte, jalgade, suguelundite ja limaskestade nahal.
  • Stevensi-Johnsoni sündroom (SJS) on MEE tõsine vorm, mille korral kannatavad mitte ainult nahk ja limaskestad, vaid ka siseorganid. Allergiliste nahalöövete pindala ei ületa 10%. Palavik ja halb enesetunne.
  • Toksiline epidermaalne nekrolüüs (Lyelli sündroom) on raske, eluohtlik allergiline reaktsioon, mis avaldub naha ja limaskestade (üle 30% pinnast) laialdase kahjustuse, naha koorumise, raske mürgistuse ja kõigi elundite düsfunktsioonide korral. Sageli eelnevad sellele seisundile MEE ja STS. [2]

Seerumihaigus on allergiline reaktsioon, mis kestab päevi või nädalaid. See tekib pärast heteroloogiliste seerumite manustamist ning penitsilliinide, tsütostaatikumide, sulfoonamiidide (antimikroobsed ravimid) ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamist. Esimesed ilmingud ilmnevad 1-3 nädala pärast ravi algusest. Nende hulka kuuluvad: lööve, palavik, valu suurtes liigestes ja lümfisõlmede turse. Harvem kaasnevad allergiatega Guillain-Barré sündroom, glomerulonefriit (neeru glomerulite kahjustus), perifeersete närvide kahjustused ja süsteemne vaskuliit.

Ravimite süsteemne vaskuliit on allergiline reaktsioon, mille korral alajäsemete ja ristluu nahal tekib sümmeetriline hemorraagiline lööve. Samal ajal ilmnevad palavik, halb enesetunne, lihasvalu ja anoreksia. Tõsisema kuluga mõjutavad liigesed, neerud ja seedetrakt. Harvadel juhtudel ilmnevad kopsudesse infiltraadid (vere ja lümfi kogunemised) ning närvikiudude toimimine on häiritud (väljendub lihasnõrkuses ja kahjustatud kehapiirkonna valudes)..

Ravimitest põhjustatud luupuse sündroom on allergiline reaktsioon, mille sümptomid sarnanevad süsteemse erütematoosluupuse sümptomitega. Erinevus seisneb liblika puudumisel põskedel (see on äärmiselt haruldane). Sellise allergia kulg on soodne. See võib ilmneda koos suurenenud maksa ja neerufunktsiooni kahjustusega (glomerulonefriit) koos liigeste ja lihastega. Pärast allergeenravimi katkestamist paraneb patsiendi seisund mõne päeva või nädala pärast.

Ravimipalavik on kõrvaltoime, mis erineb teistest palavikest, säilitades suhteliselt hea tervise, hoolimata kõrgest palavikust ja tohututest külmavärinatest. Kaob 2-3 päeva pärast allergeenravimi tühistamist, kuid korduva kasutamise korral ilmub see mõne tunni pärast.

Narkootikumide ülitundlikkussündroom (DRESS) on potentsiaalselt eluohtlik ravimireaktsioon, mille käigus tekivad nahalööbed ja palavik, paisuvad lümfisõlmed, tekivad hepatiit ja muud süsteemsed kahjustused ning leukotsüütide ja eosinofiilide tase veres tõuseb. Loetletud sümptomid võivad areneda nädalast kolme kuuni ja kesta umbes mitu nädalat isegi pärast allergeenravimi kasutamise lõpetamist.

NAHALÕVED

Makulopapulaarne lööve on sügelev lööve, mis ilmub ootamatult 7-10 päeva pärast ravimi võtmise algust. See esineb peamiselt pagasiruumi. Võib areneda Stevensi-Johnsoni sündroomiks ja Lyelli sündroomiks. Provokatiivsed ravimid: penitsilliinid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, sulfoonamiidid ja krambivastased ained.

Urtikaaria - ühekordsed või mitmekordsed erineva suuruse ja lokalisatsiooniga villid, mis on võimelised liituma ja millega kaasneb angioödeem. Reeglina kaob lööve jäljetult. Provotseerivad ravimid: mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, AKE inhibiitorid, kiirgusvastased (joodi sisaldavad) ained, B-vitamiinid, narkootilised analgeetikumid, sulfoonamiidid, penitsilliinid ja muud antibiootikumid.

Angioödeem - puudutamisel selgete piiridega mitmesuguse lokaliseerimise valutu turse, millega mõnikord kaasneb lööve nagu urtikaaria ja naha sügelus.

Allergiline vaskuliit - veresoonte seinte põletik, millega kaasnevad sümmeetrilised lööbed väikeste hemorraagiate kujul jalgade nahal (tavaliselt alumises kolmandikus), tuharates ja kätes. Samal ajal jääb näo ja kaela nahk muutumatuks. Provotseerivad ravimid: sulfoonamiidid, barbituraadid, kullasoolad ja joodi sisaldavad ravimid.

Kontaktallergiline dermatiit on allergiline nahakahjustus, mis tekib ravimi kokkupuutekohas, mis avaldub erüteemi, turse ning mõnikord ka vesiikulite ja mullide väljanägemisena. Mõnel juhul võib põletik levida nahapiirkonda, mis pole ravimiga kokku puutunud. Provotseerivad ravimid: neomütsiin, klooramfenikool, sulfoonamiidid, bensokaiin, penitsilliin ja muud antibiootikumid.

Fikseeritud erüteem on põletikuline allergiline lööve erüteemi, mullide või erineva suurusega selge kenneliga ödeemiliste naastude kujul. See võib uuesti ilmneda isegi pärast näilist paranemist. Kaks tundi pärast põhjustava ravimi korduvat kasutamist ilmnevad lööbed täpselt samas kohas ja püsivad umbes 2-3 nädalat, jättes kroonilise põletikujärgse pigmentatsiooni. Provotseerivad ravimid: tetratsükliinid, barbituraadid, sulfoonamiidid ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.

Fotodermatiit on allergiline lööve punetuse kujul, mis ilmneb keha avatud piirkondades, millega mõnikord kaasnevad vesiikulid ja mullid. Provotseerivad ained: kohalikud preparaadid, sealhulgas seebile lisatud halogeenitud fenoolühendid, aromaatsed ained, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, sulfoonamiidid ja fenotiasiinid.

Artjus-Sahharovi nähtus on infiltraadi, abstsessi või fistuli kujul esinev lokaalne allergia, mis ilmneb 7-9 päeva või 1-2 kuud pärast kokkupuudet ravimiga. Provokatiivsed ravimid: heteroloogsed seerumid ja antibiootikumid, samuti insuliin (1-2 kuud pärast selle manustamist).

Eksfoliatiivne erütroderma on eluohtlik laialt levinud nahakahjustus (hõivab üle 50% selle pinnast), mida esindavad punetus, infiltratsioon ja ulatuslik koorimine. Provotseerivad ained: arseeni, elavhõbeda ja kulla ravimid, penitsilliinid, sulfoonamiidid ja barbituraadid.

Nodoosne erüteem on allergiline reaktsioon erineva suurusega sümmeetriliste ja valulike punaste nahaaluste sõlmede näol, mis tekivad tavaliselt jalgade esipinnal. Võib kaasneda kerge temperatuuri tõus, halb enesetunne, lihaste ja liigeste valu. Provotseerivad ained: sulfoonamiidid, suukaudsed rasestumisvastased vahendid, penitsilliinid, barbituraadid, broomi- ja joodipreparaadid.

Äge generaliseerunud eksantemaatiline pustuloos on allergiline nahareaktsioon, mille käigus pustulaarsed pursked tekivad punetuse taustal. See jätkub temperatuuri tõusuga kuni 38 ° C ja leukotsüütide arvuga veres. Kaob 10-15 päeva pärast allergeenravimi tühistamist. Provotseerivad ravimid: kaltsiumikanali blokaatorid (diltiaseem), sulfoonamiidid, aminopenitsilliinid (ampitsilliin, amoksitsilliin) ja makroliidid.

TEISTE ORGANITE JA SÜSTEEMIDE KAHJUSTAMINE

Lisaks loetletud kliinilistele ilmingutele võib tekkida ka ravimite allergia:

  • hingamissüsteemi kahjustused - riniit, bronhospasm, kopsupõletik ja eosinofiilse infiltraadi moodustumine selles (Leffleri sündroom) - allergia tõttu pürasoloonide, karbamasepiini, atsetüülsalitsüülhappe ja teiste MSPVA-de, AKE inhibiitorite, β-adrenoblokaatorite, penitsilliinide ja sulfoonamiidide suhtes;
  • vereloomesüsteemi kahjustused - hemolüütiline aneemia ja trombotsütopeenia - vastusena streptomütsiini, kinidiini, rifampitsiini, penitsilliini, ibuprofeeni ja teiste sulfoonamiidide, sulfanüüluurea derivaatide, tiasiiddiureetikumide ja kullasoolade võtmisele;
  • vereringesüsteemi kahjustus - müokardiit (äärmiselt haruldane) - sulfoonamiidi, penitsilliini ja metüüldopa võtmisel;
  • seedetrakti ja maksa ja sapiteede süsteemi kahjustused - gastroenterokoliit, kolestaas, äge hepatiit, krooniline hepatiit (harva) - pürasoloonide, sulfasalasiini, karbamasepiini, allopurinooli, sulfoonamiidide, halotaani, isoniasiidi ja fenütoiini võtmisel;
  • kuseteede kahjustused (äärmiselt haruldased) - äge interstitsiaalne nefriit ja glomerulonefriit - keha reaktsiooni kuldsooladele, mittesteroidsetele põletikuvastastele ravimitele, heroiinile, kaptopriilile, sulfoonamiididele, penitsillamiinile, penitsilliinidele ja teistele β-laktaamidele, rifampitsiinile, tsiprofloksatsiinile ja allopurinoolile;
  • närvisüsteemi kahjustused - perifeerne neuriit - reaktsioon kullasooladele ja sulfoonamiididele.

Ravimiallergia patogenees

Enamik ravimeid on lihtsad, valguvabad kemikaalid, mis läbivad organismis metaboolseid muutusi. Kui ravimi biotransformatsiooni tulemusena moodustub aine, mis on võimeline ühinema keha valguga, siis luuakse sensibiliseerimise eeldus - organismi tundlikkuse suurenemine võõrainete (antigeenide) suhtes..

Kuna immunoloogiliselt on ravimid defektsed antigeenid (s.t haptenid), peavad sensibiliseeriva toime saamiseks need muutuma täielikuks hapteeniks.

Seoses sellega nõuab ravimiallergia tekkimine vähemalt kolme etappi:

  1. hapteeni moodustumine - ravimi muundamine vormiks, mis võib reageerida keha valkudega;
  2. hapteeni kombinatsioon konkreetse organismi valgu või mõne muu sobiva kandemolekuliga, mille tulemusena moodustub täielik antigeen;
  3. keha immuunvastuse kujunemine moodustunud hapten-kandja kompleksile, mis on kehale võõraks muutunud.

Ravimite immuunvastuse tekkimisel tekivad humoraalsed antikehad (sealhulgas IgE) ja sensibiliseeritud T-lümfotsüüdid.

LA areneb sageli pärast ravimi korduvat manustamist. Harvadel juhtudel sensibiliseerimist ei toimu ja pärast esimest esmakordset kasutamist tekib allergiline reaktsioon. Selliseid olukordi nimetatakse pseudoallergiateks, kuna puudub kolmas etapp - immuunvastuse tekkimine. [üheksa]

Ravimiallergia klassifikatsioon ja arenguetapid

Narkootikumide allergiat saab klassifitseerida selle arengu mehhanismi järgi. [2]

Ravimiallergia

Põhimõtteliselt on ravimiallergia inimkeha negatiivne reaktsioon mis tahes ravimitele või ravimites sisalduvatele ainetele. Narkootikumide allergia peamised põhjused on immuunsüsteem, mis häirib manustatavat ravimit..

Lisaks võib allergiat põhjustada võetud ravimi vale annus. Sellise allergia nähtavateks tõenditeks võivad olla allergiline riniit, allergiline konjunktiviit ja mitmed muud ravimite poolt stimuleeritud allergilised reaktsioonid.

Enne mis tahes ravimi suhtes allergia ilmnemist läbib keha sensibiliseerimisprotsessi, mis on ainult esmane kontakt immuunsüsteemi ja süstitava ravimi vahel, kõige sagedamini ebameeldivaid tagajärgi põhjustamata..

Ainult siis, kui ravimit ei lõpetata, hakkavad ilmnema ravimiallergia sümptomid. Kõik sõltub ainult sellest, millist ravimit süstitakse. Erinevad ravimid võivad keha mõjutada erineval viisil. Siinkohal on lähenemine täiesti individuaalne, kuna igal inimesel on oma bioloogilised omadused, millest sõltub allergilise reaktsiooni olemus, samuti milline ravimiallergia ravi on kõige tõhusam.

Paljud kaasaegsed ravimid võivad põhjustada allergilist reaktsiooni. Pealegi võib see avalduda täiesti erineval viisil. On teada, et ravimiallergia võib tekkida kahel juhul.

Esimene on allergiline reaktsioon, mis on põhjustatud kehasse viidud ravimi pikaajalisest kokkupuutest, mis on põhjustatud patsiendil, kellele ravimit manustatakse intramuskulaarselt või intravenoosselt (allergia avaldub nendes tingimustes). Nendel juhtudel on anafülaktiline šokk patsiendil tõenäolisem. See tähistab väga järsku tervisenäitajate halvenemist isikul, kellele allergeeni süstitakse, kui see ei sekku selle aja jooksul, on surm võimalik..

Teine tüüp on krooniline allergia, väga sageli juhtub see inimestega, kes seda ravimit ei võta, kuid süstivad kedagi regulaarselt nii või teisiti, kuid neil on selle ainega igapäevane kokkupuude. See tüüp on tüüpiline inimestele, kes töötavad meditsiinivaldkonnas, samas kui nad võivad saada tunnistuse püsiva või täieliku puude kohta. Siin on tõenäolisem äge ja krooniline urtikaaria. Urtikaaria on villide moodustumine ning naha sügeluse ja punetuse ilmnemine. Äge urtikaaria kestab paarist päevast kuni kahe nädalani. Krooniline võib kesta mitu nädalat, kuud, äärmiselt harvadel juhtudel - aastaid.

Lisaks neile allergia sümptomitele võib ilmneda ka Quincke ödeem (angioödeem). Selle sümptomid on sarnased urtikaaria sümptomitega, kuid erinevad nende avaldumise sügavuse poolest. Näiteks kui urtikaariat näidatakse ainult naha pinnal, siis Quincke ödeemi korral toimub protsess sügavuti, põhjustades mitte ainult talumatut sügelust, vaid ka turset (mille tagajärjel see nimi läks). See avaldub kõige sagedamini nahapiirkondades, millel on lõtv võrkkest (huuled, silmalaud, põsed jne). Quincke ödeem kestab mitu tundi (harvadel juhtudel mitte rohkem kui 3 päeva). Kuid selle areng pole välistatud ja asjaolu, et see venib mitu päeva, on sel juhul vaja kiiret hospitaliseerimist.

Narkootikumide allergia ennetamine ja ravi tähendab ennekõike allergeeni tuvastamist süstitavate või kokkupuutuvate ainete hulgast. Eriti rasketel juhtudel tuleb manustada antikehi, mis normaliseerivad keha tööd ja stabiliseerivad patsiendi seisundit..

Haridus: lõpetanud Vitebski Riikliku Meditsiiniülikooli kirurgia erialal. Ülikoolis juhtis ta üliõpilaste teadusseltsi nõukogu. Täiendkoolitus 2010. aastal - erialal "Onkoloogia" ja 2011. aastal - erialal "Mammoloogia, onkoloogia visuaalsed vormid".

Töökogemus: Töötage 3 aastat üldarstivõrgus kirurgina (Vitebski erahaigla, Liozno CRH) ja osalise tööajaga piirkondliku onkoloogi ja traumatoloogina. Töötage aasta jooksul farmaatsiaesindajana ettevõttes "Rubicon".

Ta esitas 3 ratsionaliseerimisettepanekut teemal "Antibiootikumravi optimeerimine sõltuvalt mikrofloora liigilisest koosseisust", vabariiklikul konkursil-üliõpilaste uurimistööde ülevaatamisel pälvis 2 tööd auhinnad (1 ja 3 kategooriat).

15 ravimiallergia ilmingut. Mida teha, kui olete ravimite suhtes allergiline?

Narkootikumide allergia ravi on tegelikult vaieldav kontseptsioon, kuna see nõuab endiselt tugevat immuunvastust omavat ravimiteraapiat. Sellisel juhul on peamine asi õigeaegne arsti poole pöördumine ja mitte eneseravi, sest see võib olla eluohtlik..

    • Millised ravimid põhjustavad allergiat
    • Kõrvalmõjud
    • Vabastamisvorm
    • Allergia põhjused
    • Sümptomid
      • Pseudovorm
    • Diagnostika
    • Narkootikumide allergia ravi
    • Ärahoidmine

Allergia ravimitele tähendab keha immuunsüsteemi mittespetsiifilist reaktsiooni ravimite mis tahes komponentidele, mis pole seotud nende farmakoloogilise toimega. Tavaliselt ei taju immuunsüsteem pärast kehasse sattumist võõraste ühenditena, mis vajavad kaitsereaktsiooni. Siiski juhtub, et ravimite lagunemise ja organismi valkudega suhtlemise tagajärjel algab antikehade tootmine. Sel juhul räägitakse moodustunud antigeeni sensibiliseerimise arengust, s.t. püsiva allergilise reaktsiooni kohta. Pealegi avaldub selle kliiniline pilt täielikult alles siis, kui allergeen uuesti kehasse satub..

Tavapäraselt võib narkootikumide allergia suhtes eelsoodumusega inimesed jagada kahte kategooriasse:

need, kes võtavad sageli ravimeid haiguste raviks või ennetamiseks;

need, kes on oma töö olemuse tõttu pidevalt kokku puutunud farmakoloogiliste ravimitega (proviisorid, arstid, õed).

Allergilise reaktsiooni raskus sõltub igal juhul immuunsuse stabiilsusest ja põhjuslike seoste olemasolust / puudumisest, mis määravad keha eelsoodumuse patoloogiale.

Millised ravimid põhjustavad allergiat

Kõik ravimid võivad olla allergiaallikad, kuid vastavalt manifestatsioonide sagedusele eristatakse nende seas mitut rühma:

Antibiootikumid Nad on tuntud oma võimsa pärssiva toime tõttu nii patogeensele kui ka tervislikule mikrofloorale. Selle tulemusena tekib immuunsüsteemil juba sekundaarse sissevõtmise korral püsiv allergiline reaktsioon, mis on ohtlik selle kiirete raskete sümptomite tõttu. See juhtub näiteks Amoxiclavi ja teiste penitsilliinide võtmisel.

Sulfoonamiidid (biseptool, Septrin, Trimetoprim). Kasutatakse laia toimespektriga antibakteriaalsete ravimitena soolepatoloogiate raviks jne..

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Nimesil, Aspirin, Diclofenac). Need moodustavad umbes 25% allergiliste ilmingute juhtudest..

Vaktsiinid (teetanuse vastased), immunoglobuliinid, hormoonid, seerumid. Valgu struktuuri tõttu põhjustavad nad sageli antikehade tootmist, mis tajuvad sissetulevat ravimit võõrana.

B-vitamiinid.

Muidugi võib ülitundlikkus esineda ka teiste farmakoloogiliste ravimite, näiteks seentevastaste või antihistamiinikumide suhtes. Seda ei saa eelnevalt kindlaks teha, kuid esimesi allergia märke tuleks ravida täieliku tähelepanuga..

Kõrvalmõjud

Harvad pole juhud, kui ravimiallergia sümptomeid eksitatakse nende farmakoloogilise toime kõrvaltoimena. Selle põhjuseks võib olla ravimi üleannustamine või vale annustamisskeem, mille korral ravimid omavahel ei ühildu. Siiski tuleb meeles pidada, et sümptomite ilmnemise mehhanismil on sel juhul muid mitteallergilisi põhjuseid ja see nõuab annuse kohandamist või ravimite asendamist samaväärsete analoogidega. Allergia korral ei aita sellised toimingud..

Vabastamisvorm

Allergiliste ilmingute oluline tegur on ravimi kehasse sisenemise vorm. Tablettidest tulenev reaktsioon ei ole reeglina kõige kiirem, kuna sõltub ravimi imendumise kiirusest seedetraktis, mis võib kesta pool tundi või rohkem. Palju kiiremini reageerib keha ravimite intramuskulaarselt või intravenoosselt võtmisele. Viimasel juhul käivitab antigeen pärast vereringesse sattumist kohese reaktsiooni, millega kaasnevad üsna tõsised sümptomid. Kui inimesele ei osutata sel hetkel hädaabi, on võimalik surmav tulemus..

Allergia põhjused

Allergia ravimitele tekib inimestel kõige sagedamini järgmiste tagajärgede tõttu:

pidev ravimite tarbimine;

enesega ravimine, s.t. ravimite kontrollimatu tarbimine ilma diagnoosimata ja individuaalset sallimatust arvesse võttes;

vähene infosisu eneseravi ohtude kohta, ravimite väljastamine ilma retseptita;

negatiivne keskkonnaolukord;

nakkuslike, viiruslike, seente ja muude ägeda või kroonilise iseloomuga patoloogiate olemasolu;

antibiootikume, hormoone ja muid ühendeid sisaldavate toodete tarbimine;

juba olemasolevad muud tüüpi allergiad.

Imetavatel vastsündinutel on ülitundlikkuse tekkimise põhjus ema nõuetekohase toitumise eiramine. Vanemad lapsed ja ka täiskasvanud võivad haigusi kogeda, kui nad kannatavad helmintiliste invasioonide all.

Sümptomid

Allergia ravimitele on ohtlik seisund, seetõttu on oluline teada, kuidas see avaldub. Patoloogia sümptomatoloogia on üsna ulatuslik ja jaguneb mitut tüüpi:

Kohene reageerimine. See tekib kohe pärast ravimi sisenemist kehasse või 1 tunni jooksul. Seda kiiret sümptomatoloogiat avaldavad klassi immunoglobuliinid. See hõlmab järgmist:

anafülaktiline šokk (füüsilise seisundi kiire halvenemine, mida iseloomustab vererõhu langus, tõsised häired südame-veresoonkonna, hingamisteede, närvisüsteemi töös, kuni surmani erakorralise abi puudumisel);

äge urtikaaria (villide mitmekordne kogunemine naha erinevatele osadele, millega kaasneb tugev sügelus);

Quincke ödeem (esineb limaskestadel või nahaaluses koes, ohtlik, kui see paikneb kõri või aju piirkonnas);

hemolüütiline aneemia (punavereliblede hävitamine, mis avaldub tahhükardia, nõrkuse, pearingluse, põrna ja maksa suurenemise, valu rinnus, ikteriline nahatoon);

bronhiaalastmahoog.

Selliste reaktsioonide teket provotseerib reeglina ravimite manustamine paljudest penitsilliinidest, salitsülaatidest või seerumitest.

Immunokompleksne reaktsioon (alaäge tüüp). See avaldub ühe päeva jooksul pärast ravimi võtmist ja väljendub vere patoloogiliste muutuste kujul:

trombotsütopeenia (trombotsüütide arvu vähenemine, mis suurendab verejooksu ohtu);

agranulotsütoos (leukotsüütide arvu vähenemine, mis põhjustab immuunsuse vähenemist bakteriaalsete või seenhaiguste patogeenide suhtes).

Lisaks loetletud sümptomitele ilmneb sageli palavik, millega kaasnevad liigeste, peavalud. Kuid kehatemperatuuri tõus võib olla mitte ainult allergiline, vaid ka seerumihaiguse sümptom. Keha immuunkompleksne reaktsioon avaldub reaktsioonina antibiootikumidele, tuberkuloosivastastele ravimitele, anesteetikumidele, vaktsiinidele, seerumile.

Tsütotoksilise tüübi ülitundlikkus, s.t. IgM või IgG antikehade vastasmõju ärritava toimega toimub rakutasandil. Sellisel juhul täheldatakse järgmist:

hematopoeesi näitajate kõrvalekalded (allergilised tsütopeeniad);

Selliste sümptomite ilmnemine on iseloomulik hüdralasiini, fenütoiini, prokaiinamiidi allergia suhtes.

Pikaajaline reaktsioon (rakkude vahendatud). See on seotud tsütokiinide moodustumisega T-lümfotsüütide osalusel, mis põhjustavad allergilisi sümptomeid. See areneb mõni päev pärast ravimiteraapiat ja seda väljendavad järgmised sümptomid:

allergiline vaskuliit (veresoonte patoloogia, mis väljendub erüteemi või papulaarse lööbe ilmnemisel näol, suu limaskestal, suguelunditel ja teistes elundites);

Stevensi-Johnsoni sündroom (keeruline eksudatiivse erüteemi tüüp nahal);

Lyelli sündroom, mille korral esineb naha kohalike piirkondade nekroos koos erodeerunud valulike fookuste moodustumisega (pildil).

Patoloogiaga kaasneb tugev dehüdratsioon, nakkav toksiline šokk, mis võib põhjustada surma.

Pseudovorm

Mõnikord tekib ravimiteraapiaga protsess, mis on oma ilmingutelt väga sarnane allergiale pillide vastu, kuid millel on erinev voolumehhanism. See on nn pseudoallergiline reaktsioon, mis on seotud histamiini suures koguses moodustumisega ravimite mõju all. Pseudovormi eristavad tunnused on:

tüüpilisi sümptomeid täheldatakse pärast esmast vastuvõtmist;

süstitud antigeenile puudub immuunvastus;

esialgne diagnoos ei anna teavet olemasoleva allergia kohta.

Pseudoallergia kliiniline pilt on heledam, seda suurem on saadud ravimi annus ja seda kiiremini see vereringesse jõuab. Sellised reaktsioonid võivad provotseerida maksa, neerude, krooniliste infektsioonide, ainevahetushäirete olemasolevaid patoloogiaid.

Diagnostika

Mida teha, kui on allergia kliinilisi tunnuseid? Kõigepealt ärge ennast ravige, vaid pöörduge arsti poole. Narkootikumide allergia diagnoosimine on üsna keeruline, kuna selle põhjustavad mitmed raskendavad tegurid:

sümptomatoloogia on suuresti sarnane teiste haiguste tunnustega;

ajavahemik ravimite võtmise ja haiguse esimeste ilmingute vahel võib olla üsna pikk, mistõttu on täpse põhjuse-tagajärje seose tuvastamine keeruline;

sama ravim võib põhjustada erineva kliinilise pildi.

Sellest hoolimata saab haiguse tõelise põhjuse kindlakstegemisel ja õige ravi määramisel aidata ainult arst. Diagnostilised meetmed nõuavad reeglina mitme spetsialisti nõuandeid: allergoloog-immunoloog, dermatoloog, nakkushaiguste spetsialist, nefroloog jne. Lisaks tehakse järgmist:

haiguse anamneesi hoolikas kogumine, eriti päriliku eelsoodumuse ja muud tüüpi allergiate olemasolu / puudumise kindlakstegemiseks;

nahatestide, eriti allergiatestide (skarifikatsioon, pealekandmine, nahasisene), provokatiivsete testide (keelealune, sissehingamine, nasaalne) läbiviimine. Neid kasutatakse peamiselt allergiate diagnoosimiseks täiskasvanutel ja lastel alates 5. eluaastast;

vereanalüüside võtmine immunoglobuliinide E, M, G, histamiini, trüptaasi taseme määramiseks, basofiilse testi läbiviimine.

Narkootikumide allergia ravi

Esmaabi allergiate korral - allergeenide eemaldamine maost ja soolestikust geel-enterosorbendi Enterosgel abil.
Veega küllastunud geel puhastab limaskesta õrnalt allergeenidest. Enterosgel ei kleepu limaskestale, vaid ümbritseb õrnalt ja soodustab taastumist.
Kogutud allergeenid hoitakse kindlalt geeli kerakujulises struktuuris ja eemaldatakse kehast.
Teistel pulbersorbentidel on kõige väiksemad osakesed, mis sarnaselt tolmuga ummistuvad sooleseinte villides, vigastavad ja takistavad limaskesta taastumist.
Seetõttu on enterosgeeli geel-enterosorbent alates esimesest elupäevast täiskasvanute ja laste allergiate korral õige valik..

Terapeutilisi toiminguid dikteerib suuresti keha immunoloogilise reaktsiooni aktiivsuse aste. Kui ravimite suhtes on allergia, peaks inimene teadma, mida sellega teha. Esimene samm on potentsiaalselt allergilise ravimi võtmise lõpetamine. Mitme ravimiga ravi korral lõpetage nende kõigi võtmine.

Kerge ja mõõduka haiguse raskusega määratakse antihistamiinikumid, näiteks: Zyrtec, Tavigil, Cetrin, Diazolin, Suprastin, Claritin jne. Loomulikult on see lubatud, kui patsiendil ei esine nende ravimite individuaalse talumatuse reaktsioone..

Patsiendi tõsine seisund nõuab viivitamatut kiirabi kutsumist ja haiglas ravi. Samuti näidatakse patsiendil antihistamiinikumide võtmist madala raskusastmega kõrvaltoimetega: Desloratadiin, Telfast, Ceritizin, Flixonase jne. Sellise ravi madala või ebapiisava efektiivsusega haiguse progresseeruvate nähtude taustal on näidustatud ravi glükokortikoididega (deksametasoon, prednisoloon). Ravimeid manustatakse pillide või süstidena.

Lisaks nõuab ravimite raskete allergiate ravi:

kompleksne võõrutus (klistiiride puhastamine, maoloputus, sorbeerivate ravimite võtmine);

meetmed, mille eesmärk on taastada happe-aluse ja vee tasakaal;

protseduurid normaalse vereringe säilitamiseks (infusioonilahuste manustamine, hemosorptsioon).

Ulatuslikud nahakahjustused nõuavad maksimaalset steriilsust, kuna nakatumise oht on suur. Kahjustatud pinda töödeldakse antiseptikumide või kõrgete taastuvate omadustega looduslike õlidega (kibuvits, astelpaju). Samuti on ette nähtud antibiootikumikuur, võttes arvesse võimalikke ristreaktsioone.

Kui limaskestad on kahjustatud, kasutatakse antiseptilisi loputusi või vedelikke koos kummeli, naistepuna ürdidega.

Patsiendile näidatakse ranget hüpoallergilist dieeti, sealhulgas madala allergeenilisusega toite:

valge kapsas, lillkapsas, brokkoli, spinat, salat, kurgid, spargel, oad, hapuoblikas, herned;

petersell, cilantro, till;

küüslauk, sibul (ettevaatlikult);

mittepunased marjad ja puuviljad;

roheline tee, mineraalvesi, kuivatatud puuviljakompott;

lambaliha, veiseliha (lahja);

kalkun, kana (filee);

madala rasvasisaldusega kodujuust, keefir;

kõva nisu pasta;

riis, kaerahelbed, tatar.

Tarbige kindlasti palju vedelikku, välja arvatud supid, tee jne. Kõik loomsed saadused peavad olema looduslikud ega sisalda hormoone ega antibiootikume. Vastasel juhul on võimalik tõsiste tagajärgedega ohtlik ägenemine..

Ärahoidmine

Haigust on sageli lihtsam ära hoida kui hiljem ravida. Inimesed provotseerivad või süvendavad sageli vaevusi, võttes iseseisvalt ravimeid ilma arstiga nõu pidamata. Ravimiallergia korral on see absoluutselt vastuvõetamatu. Muidugi on võimatu eelnevalt kindlaks teha, milline ravim põhjustab allergilist reaktsiooni. Kuid nõuetekohane ennetamine aitab vähendada allergia tekkimise ohtu, vältida ägedaid sümptomeid..

Esiteks on igasugune eneseravimine välistatud, eriti kui haigusele on pärilik eelsoodumus. Terapeutilistel või profülaktilistel eesmärkidel kasutatavat ravimit võib võtta ainult arsti juhiste järgi pärast ülitundlikkuse diagnoosimist (tilgutamise, skarifikatsiooni ja muude testide abil)..

Teiseks on ravimi esmane ja sekundaarne intravenoosne manustamine kõige parem haiglas, et allergia korral kiiret abi saada. Ravimi edasise leviku vältimiseks on soovitatav süstida seda käsivarre või jalga, rakendades žgutt allergiliste ilmingute korral. Pärast süstimist on soovitatav oodata haiglas 15-30 minutit.

Kolmandaks on kodus ravimisel vajalik õigeaegse abi osutamiseks arsti poolt välja kirjutatud antihistamiinikumid ja šokivastane komplekt..

Ravimit ei saa võtta, kui:

selle allergilise toime kohta kehale on juba juhtumeid olnud;

eelnevalt tehtud test andis positiivse tulemuse, s.t. allergia tekkimise oht üle 50%.

Ravimiallergia pole haruldane ja paljudel juhtudel ka ohtlik. Farmakoloogilised ravimid aitavad toime tulla paljude haigustega, tingimusel et neid võetakse vastavalt arsti ettekirjutusele. Esimeste allergia sümptomite ilmnemisel ei tohiks te unustada kliiniku külastamist ega iseseisvalt ravimeid võtta. Patoloogia nõuab hoolikat diagnoosi ja õigesti valitud ravi, mida saab läbi viia ainult kvalifitseeritud spetsialist.

Ravimiallergia

Meditsiiniekspertide artiklid

Ravimiallergia, mida kliinilises praktikas nimetatakse sageli LA-ks, on immuunsüsteemi sekundaarne reaktsioon mitmesugustele ravimitele. Narkootikumide allergiaga kaasnevad üldised kliinilised sümptomid ja lokaalsed, lokaalsed ilmingud. Reeglina tekib ravimiallergia pärast sensibiliseerimisperioodi, pärast immuunsüsteemi "tutvumist" allergeeniga. Kliinilises praktikas ei esine primaarse LA juhtumeid. See tähendab, et allergiline reaktsioon võib tekkida ainult uuesti manustatud provotseeriva ravimi suhtes.

Miks tekib ravimiallergia?

Narkootikumide allergia on üsna tavaline, kuigi isegi pool sajandit tagasi olid sellised allergia ilmingud äärmiselt haruldased. Inimesed, kes on altid ravimite allergiale, jagunevad tavapäraselt kahte rühma:

  1. Allergia ravimi suhtes tekib pärast põhihaiguse tugevat ravi. Sageli on see haigus allergiline, nende hulka kuuluvad paljud seedetrakti patoloogiad ja maksahaigused.
  2. Ravimitega pideva kokkupuute tagajärjel tekib allergiline reaktsioon. Need võivad olla apteekrid, arstid, õed, farmaatsiatöötajad..

Narkootikumide allergia on tõsine komplikatsioon, mis põhjustab sageli ohtu mitte ainult tervisele, vaid ka inimese elule. Statistika järgi on üle 70% kõigist komplikatsioonidest pärast ravimite võtmist allergia. Surmaga lõppeb 0,005% PA-ga patsientide koguarvust. Protsent on väga väike, mis on hea uudis, kuid on oht. Ligikaudu 12% kõigist ravimit saavatest patsientidest kannatab allergia all. Pealegi kasvavad need näitajad pidevalt tänu allergiliste haiguste üldisele levikule maailmas.

Soolist eelistust toetab ka statistika. Naised reageerivad allergiliste ilmingutega ravimitele sagedamini kui mehed. Tuhande kõigi allergikute puhul, kellel on ravimite süü tõttu histamiinireaktsioon, on 30–35 naist, 14 meest. Narkootikumide allergia on suunatud keskealistele inimestele, enamasti 30-40-aastastele inimestele. Enamasti tekib allergia ravimile pärast antibiootikumide võtmist ja see moodustab 50%. Järgmisena tuleb teetanuse vastane seerum, sellele reageerib 25–27% inimestest. Ohtlik ka allergikutele ja mitte ainult sulfoonamiididele ja mittesteroidsetele põletikuvastastele ravimitele - mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Reaktsiooni võivad põhjustada ka allergiavastased ravimid, mis tegelikult on mõeldud allergiate blokeerimiseks..

Uimastiallergia on väga salakaval ja võib varjata aastakümneid pärast "debüüdi", et taanduda hetkel, kui inimene on selle juba unustanud. Narkootikumide allergiat provotseerivad tegurid:

  • Ravimi pikaajaline kasutamine, ühe rühma ravimite väljakirjutamine, üleannustamine või valesti arvutatud annus;
  • Pärilik tegur;
  • Pikaajaline kokkupuude ravimitega (meditsiini ja farmaatsia valdkonna töötajad);
  • Mükoosid, mitmesugused seenhaiguste tüübid;
  • Allergia ajalugu.

Kuidas ravimiallergia areneb?

On olemas kõrgekvaliteediliste allergeenide kontseptsioon, need kõik on valgu struktuuri ained - vaktsiinid, dekstraanid, seerum. Need ained reageerivad antikehadega, mida immuunsüsteem toodab vastusena invasioonile. Ravimid seonduvad seevastu valkudega ja muutuvad alles siis "vaenlasteks" - antigeenideks. Nii tekivad antikehad, kui provotseerivat ravimit uuesti võetakse, grupeeritakse antikehad kompleksideks, mis põhjustab allergilise reaktsiooni. Ravimite agressiivsus sõltub keemilisest koostisest ja ravimi kehasse manustamise viisist. Allergiate korral on kõige eelistatum süstimisviis, antigeen toimib kiiremini ja reaktsioon toimub samuti kiiresti. Allergiat provotseerivate ravimite suu kaudu manustamine põhjustab viivitatud reaktsiooni. Sissejuhatuses ravim subkutaanselt provotseerib mõnikord kohese allergilise reaktsiooni.

Ravimiallergia võib olla tõene või vale. See on anafülaktoidne šokk, mis nõuab sama kiiret elustamist kui anafülaktiline allergiline šokk. Anafülaktoidne reaktsioon toimub ilma sensibiliseerimiseta, antigeeni-antikeha kompleks puudub kehas ja reaktsiooni põhjus peitub täiesti teises piirkonnas. Pseudoravimite allergiat saate eristada järgmiste tunnuste järgi:

  • Allergia tekib pärast ravimi esimest sissevõtmist;
  • Kliinik võib ilmneda ka platseebo võtmisel;
  • Identsed ilmingud, reaktsioonid täiesti erinevate rühmade ravimitele määramise ja toimemehhanismi järgi;
  • Kaudne argument diferentseerumiseks on allergilise anamneesi puudumine.

Kuidas ravimiallergia avaldub?

Narkootikumide allergia avaldub erineva raskusastmega ja erineva kiirusega:

  • Kohesed reaktsioonid - tunni jooksul.
    • Anafülaktiline šokk;
    • Urtikaaria ägedas vormis;
    • Quincke ödeem;
    • Hemolüütiline aneemia ägedas vormis;
    • Bronhospasm.
  • Subakuutsed reaktsioonid - päeva jooksul.
    • Trombotsütopeenia;
    • Palavik;
    • Makulopapulaarne eksanteem;
    • Agranulotsütoos.
  • Viivitatud tüüpi reaktsioonid - kahe kuni kolme päeva jooksul.
    • Seerumihaigus;
    • Vaskuliit ja purpur;
    • Polüartriit ja artralgia;
    • Lümfadenopaatia;
    • Allergilise etioloogia nefriit, allergiline hepatiit.

Ravimiallergia diagnoositakse kliiniliste ilmingute põhjal, mis avalduvad sageli väga selgelt. Määratakse spetsiifiline teraapia, mis kõrvaldab tervise ja elu ohustavad sümptomid, loomulikult allergiat provotseeriv ravim tühistatakse. Mittespetsiifiline ravi on suunatud allergilise reaktsiooni kogu tsükli jälgimisele.

Üldiselt on ravimiallergia meditsiiniline seisund, mille võib põhjustada:

  • anamneesiline individuaalne eelsoodumus;
  • ravimiteraapia vale määramine;
  • ravimi vale tarbimine patsiendi enda poolt;
  • enesega ravimine.

Miks on ravimiallergia ohtlik?

Narkootikumide allergia avaldub kõige sagedamini väikestel lastel, kuid täiskasvanutel pole keegi selle eest kaitstud. Konkreetse tabletivastuse põhjus võib olla ravimit moodustavad farmakoloogilised ained. Piisab ühe komponendi annuse pisut ületamisest ja ravimiallergia sümptomid ei hoia teid ootamas.

Lühidalt haigusest

Paljude ravimite korral selline arv ei toimi - on ranged annused, kui neid ületatakse, võib tekkida lööve, temperatuur tõuseb ja ilmub turse.

Kes on allergiline

Potentsiaalselt ohtlikud ravimid

Suukaudsel manustamisel on allergiliste reaktsioonide tekkimise tõenäosus väiksem ja risk suureneb intramuskulaarse manustamise korral ning on maksimaalne ravimite intravenoossel manustamisel..

Allergia meditsiinile: kuidas ravida ja millised sümptomid ilmnevad?

Ravimite laialdane kättesaadavus on põhjustanud sagedasi narkootikumide allergiaid. Sellist allergiat iseloomustab paljude sümptomite arv, see võib ilmneda äkki, see ei saa nädalaid avalduda..

Ravimiallergia võib avalduda mehes, naises, teismelises, imikus. Iga ravim on võimeline muutuma allergeeniks, mille mõju kajastub nahal, nägemissüsteemis, siseorganites.

Mis on ravimiallergia?

Allergia ravimitele - organismi individuaalne reaktsioon suukaudselt, intravenoosselt või intramuskulaarselt manustatud ravimile.

Haiguse ägeda kulgu ajal arenev ravimiallergia mitmekordistab selle kulgu, mis viib patsiendi puude ja surmani.

Kliinilises praktikas eristatakse patsientide rühmi, kelle puhul on kõige tõenäolisem prognoosida allergia tekkimist ravimitele:

  • Ravimifirmade ja apteekide töötajad, arstid, õed - kõik need, kes on narkootikumidega alalises kontaktis;
  • Isikud, kellel on varem esinenud muud tüüpi allergiat;
  • Patsiendid, kellel on geneetiliselt määratud eelsoodumus allergiatele;
  • Patsiendid, kes põevad mis tahes tüüpi seenhaigusi;
  • maksahaiguste, ensüümi ja ainevahetussüsteemi häiretega patsiendid.

Narkootikumide allergial on mitmeid funktsioone, mis võimaldavad seda pseudoallergiliste reaktsioonide põhjal tuvastada:

  • Narkootikumide allergia tunnused erinevad ravimite kõrvaltoimetest;
  • Esimene kokkupuude ravimiga toimub ilma reaktsioonita;
  • Tõelise allergilise reaktsiooni tekkimisel on alati seotud närvi-, lümfisüsteem ja immuunsüsteem;
  • Keha sensibiliseerimine võtab aega - keha tundlikkuse aeglane või kiire suurenemine ärritava aine suhtes. Korduval kokkupuutel ravimiga tekib täielik reaktsioon. Sensibiliseerimise moodustumine ajas võtab aega mitu päeva kuni mitu aastat;
  • Ravimi allergilise reaktsiooni korral piisab ravimi mikroannusest.

Tundlikkuse taset mõjutab ravim ise, selle viimine kehasse, manustamise kestus.

Miks tekib ravimiallergia?

Praegu ei ole ravimiallergia tekkimise põhjus täpselt kindlaks tehtud..

Eksperdid räägivad põhjuslike tegurite kompleksist, mis kutsub esile keha valuliku reaktsiooni:

  • Pärilikkuse tegur - on usaldusväärselt kindlaks tehtud, et eelsoodumus allergiatele on pärilik. Allergikul on alati sugulased, kes kannatavad teatud tüüpi allergia all;
  • Hormoonide ja antibiootikumide kasutamine põllumajanduses - selliste toodete kasutamine suurendab inimkeha tundlikkust loomale sissetoodud ravimite suhtes;
  • Ravimite üldine kättesaadavus - viib nende kontrollimatu kasutamiseni, säilivusaja rikkumiseni, üleannustamiseni;
  • Kaasnevad haigused - keha ebapiisav immuunvastus põhjustab kroonilisi haigusi, helmintiaase, häireid hormonaalsüsteemi töös.

Allergia staadiumid

Selle väljatöötamisel tekkiv allergia ravimite suhtes läbib järgmised etapid:

  • Immunoloogiline - allergeeni kokkupuute algfaas kehaga. Etapp, kus keha tundlikkus süstitava ravimi suhtes ainult suureneb; allergilisi reaktsioone ei ilmu;
  • Patokeemiline - etapp, kus hakkavad vabanema bioloogiliselt aktiivsed ained, "šokimürgid". Samal ajal deaktiveeritakse nende allasurumise mehhanism, väheneb allergiavahendajate toimet pärssivate ensüümide tootmine: histamiin, bradükiniin, atsetüülkoliin;
  • Patofüsioloogiline - staadium, kus täheldatakse hingamis- ja seedesüsteemis spastilisi nähtusi, rikutakse vereloome ja vere hüübimist ning selle seerumi koostis muutub. Samal etapil on närvikiudude otsad ärritunud, tekib sügelus ja valu, mis kaasnevad igat tüüpi allergiliste reaktsioonidega.

Ravimiallergia sümptomid

Tegelikult on kindlaks tehtud, et ravimite allergia sümptomite raskusaste ja kliiniline pilt on seotud uimastitarbimise vormiga:

  • Kohalikud ravimid - mõjutatud on kohalikud piirkonnad. Esimesed sümptomid ilmnevad mõni minut pärast ravimi kasutamist;
  • Suukaudne manustamine - reaktsioon on nõrk, ilmingud kaovad kohe pärast ravimi kasutamise lõpetamist;
  • Intravenoosne manustamine - tugevad ja erksad reaktsioonid. Ravimi korduv kasutamine on surmav.

Ravimiallergiale on iseloomulikud kolm reaktsioonirühma:

    Äge või vahetu tüüp - seda iseloomustab välkkiire vool. Arenguaeg mitu minutit kuni tund pärast kokkupuudet allergeeniga.
    Kuidas peetakse silmas konkreetseid ilminguid:

  • urtikaaria - kahvatu roosa villide välimus, mis on naha pinnast veidi kõrgemale tõusnud, koos protsessi progresseerumisega villid sulanduvad üksteisega ühte kohta;
  • Quincke ödeem - näo, suu, siseorganite, aju totaalne turse;
  • bronhospasm - bronhide läbitavuse rikkumine;
  • anafülaktiline šokk;
  • Subakuutsed reaktsioonid - alates kokkupuutest allergeeniga kuni esimeste märkide ilmnemiseni möödub päev.
    Kõige silmatorkavamad sümptomid on:

    • palavikulised seisundid;
    • makulopapulaarne eksanteem;
  • Viivitatud tüüpi reaktsioonid - arengu ajalised piirid on venitatud. Esimesed märgid registreeritakse nii paar päeva kui ka mõni nädal pärast ravimi manustamist.
    Tüüpilised ilmingud on:

    • polüartriit;
    • artralgia;
    • seerumi haigus;
    • siseorganite ja süsteemide funktsioonide kahjustus või muutus;
    • veresoonte, veenide, arterite põletik;
    • hematopoeesi düsfunktsioon.
  • Mis tahes vormis ja tüüpi allergia ravimitele on iseloomulikud pärisnaha, hingamisteede, nägemis- ja seedesüsteemi kahjustused.

    Sagedasemad sümptomid on:

    • Silmalaugude, huulte, põskede, kõrvade turse;
    • Nina, silmade, naha sügelus;
    • Kontrollimatu pisaravool;
    • Köha, vilistav hingamine;
    • Kerge, selge ninaverejooks;
    • Sklera punetus, eksudaadi kogunemine silmanurkadesse;
    • Leetrilaadse lööbe väljaulatuvus nahal;
    • Nõgesepõletust meenutavad villid
    • Abstsesside ja vesiikulite moodustumine - nahapinnast kõrgemale tõusnud vesiikulid,

    Millised ravimid põhjustavad allergilist reaktsiooni?

    Allergilise reaktsiooni võib põhjustada kõige tavalisem ja kahjutum ravim.

    Allergia antibiootikumide suhtes

    Kõige silmatorkavamad sümptomid on põhjustatud ravimite sissehingamisest. Allergiline protsess areneb 15% -l patsientidest.

    Antibiootikume on üle 2000, erinevad keemilise koostise ja toimespektri poolest.

    Penitsilliinid

    Kui olete mis tahes tüüpi penitsilliini suhtes allergiline, on kõik selle seeria ravimid välistatud.

    Kõige allergiat tekitavad on:

    • Penitsilliin;
    • Ampioks;
    • Ampitsilliin.

    Allergilised reaktsioonid avalduvad kujul:

    • lööbed;
    • seedetrakti häired;
    • nõgestõbi.

    Tsefalosporiinid

    Penitsilliinirühma ravimite allergia ilmingute puhul on tsefalosporiinide kasutamine välistatud nende struktuurse sarnasuse ja ristreaktsioonide riski tõttu..

    Pealegi on tõsiste allergiliste protsesside tekkimise võimalus väike. Allergilised ilmingud täiskasvanutel ja lastel on sarnased, need koosnevad mitmesuguste löövete, urtikaaria, koe turse ilmnemisest.

    Kõige rohkem allergilisi reaktsioone põhjustavad esimese ja teise põlvkonna ravimid:

    • Kefzol;
    • Tsefaleksiin;
    • Natsef;
    • Biodroksiil.

    Makroliidid

    Preparaadid kasutamiseks, kui penitsilliinide ja tsefalosporiinide kasutamine on võimatu.

    Kõige rohkem allergilisi reaktsioone registreeriti Oletetrini kasutamisel.

    Tetratsükliinid

    Ravimi allergia iseloomulikud tunnused ilmnevad kasutamisel:

    • Tetratsükliin;
    • Tetratsükliini salv;
    • Tigatsiil;
    • Doksütsükliin.

    On kindlaks tehtud allergiliste ristreaktsioonide võimalus sarja esindajate vahel. Allergilisi reaktsioone esineb harva, kulgeb vastavalt reagin tüübile, avaldub lööbe ja urtikaariana.

    Aminoglükosiidid

    Allergilised reaktsioonid arenevad peamiselt sulfititel, mis kuuluvad selle sarja ravimite hulka. Suurima sagedusega tekivad allergilised protsessid Neomütsiini ja Streptomütsiini kasutamisel.

    Ravimite pikaajalisel kasutamisel märgitakse:

    • lööbe ilmumine;
    • nõgestõbi;
    • palavikuline seisund;
    • dermatiit.

    Allergia anesteetikumidele

    Enamik patsiente pole allergiline anesteetikumi enda, vaid säilitusainete, lateksi või stabilisaatorite suhtes, mis on nende osa..

    Narkootikumide allergiat on kõige rohkem täheldatud novokaiini ja lidokaiini kasutamisel. Varem peeti novokaiini asendamist lidokaiiniga, kuid mõlema ravimi puhul on esinenud anafülaktilisi reaktsioone..

    Allergia palavikuvastaste ravimite suhtes

    Esimesed keha ebaadekvaatse reageerimise juhtumid aspiriinile märgiti eelmise sajandi alguses..

    Aastal 1968 toodi aspiriini allergia eraldi hingamisteede haigusena välja..

    Kliiniliste ilmingute valikud on erinevad - alates naha kergest punetusest kuni hingamisteede raskete patoloogiateni.

    Kliinilised ilmingud paranevad seenhaiguste, maksa patoloogiate, ainevahetushäirete esinemise korral.

    Allergilise reaktsiooni võib põhjustada mis tahes palavikuvastane aine, mis sisaldab paratsetamooli:

    • Ibuprofeen;
    • Paratsetamool;
    • Panadool;
    • Nurofen.

    Allergia sulfoonamiidide suhtes

    Kõigil selle seeria ravimitel on piisav allergeensus..

    Eriti tähelepanelik:

    • Biseptool;
    • Sulfadimetoksiin;
    • Argosulfaan.

    Allergilised reaktsioonid avalduvad soole düsfunktsiooni, oksendamise, iivelduse kujul. Nahalt täheldati üldise lööbe, urtikaaria ja turse ilmnemist.

    Tõsisemate sümptomite tekkimine toimub erandjuhtudel ja see seisneb multiformse erüteemi, palaviku, verehaiguste tekkes..

    Allergia joodi sisaldavate ravimite suhtes

    Tüüpilised reaktsioonid hõlmavad joodilööbe või jododermatiidi ilmnemist. Naha ja joodi sisaldava ravimi kokkupuutekohtades täheldatakse erüteemi ja erütematoosset löövet. Kui aine satub sisse, tekib joodiline urtikaaria.

    Keha reaktsiooni võivad põhjustada kõik ravimid, mis sisaldavad joodi:

    • Joodi alkohoolne infusioon;
    • Lugoli lahendus;
    • Kilpnäärme ravis kasutatav radioaktiivne jood;
    • Antiseptikumid, näiteks jodoform;
    • Joodipreparaadid rütmihäirete raviks - Amidoron;
    • Röntgenkontrastidiagnostikas kasutatavad joodipreparaadid, näiteks Urografin.

    Reeglina ei kujuta joodireaktsioonid ohtu, pärast ravimi kasutamise lõpetamist kaovad need kiiresti. Ainult röntgenkontrastainete kasutamine toob kaasa tõsiseid tagajärgi..

    Insuliiniallergia

    Allergilise protsessi areng on võimalik mis tahes tüüpi insuliini sisseviimisega. Reaktsioonide areng on tingitud märkimisväärsest valgu kogusest.

    Seda tüüpi insuliini kasutamisel võib suuremal või vähemal määral tekkida allergia:

    • Insuliin Lantus - väike reaktsioon lööbe, punetuse, kerge turse kujul;
    • Insuliin NovoRapid - mõnel patsiendil tekib bronhospasm, tugev turse, naha hüperemia;
    • Insuliin Levemir - sümptomid on sarnased toiduallergia sümptomitega:
      • karedad küünarnukid ja põlved;
      • põskede punetus;
      • naha sügelus.

    Kui ravimiallergia sümptomeid ei saa peatada, tehakse hüdrokortisooni manustamise ajal insuliini süste. Sellisel juhul tõmmatakse mõlemad ravimid ühte süstlasse..

    Allergia tuberkuliinile

    Allergilise protsessi arengut põhjustavad mõlemad immunoloogilised testid:

    • Piretireaktsioon - kui ravimit rakendatakse skarifikaatoriga kriimustatud nahale;
    • Mantouxi reaktsioon - kui proov süstitakse.

    Reaktsioon toimub nii tuberkuliini enda kui ka vaktsiini osa fenooli suhtes.

    Allergilised protsessid avalduvad kujul:

    • lööbed;
    • suurenenud ja intensiivse värvusega papulad;
    • sügelus ja valu süstepiirkonnas;
    • suurenenud lümfisõlmed.

    Allergia vaktsineerimisele

    Allergia vaktsineerimisele areneb keha patoloogilise reaktsioonina vaktsiini mis tahes komponendile:

    • Valk;
    • Antibiootikumid;
    • Formaldehüüd;
    • Fenool;
    • Tsütoksiinid.

    Allergoloogias on kõige ohtlikumad:

    • DTP vaktsineerimine - avaldub naha tõsiste sümptomitega;
    • Vaktsineerimine B-hepatiidi vastu - ei kasutata, kui tuvastatakse reaktsioon vaktsiini osaks olevale toitumispärmile;
    • Poliomüeliidi vaktsiin - reaktsioon toimub mõlemal selle vormil - inaktiveeritud ja suu kaudu. Allergiliste protsesside arengut täheldatakse kõige sagedamini patsientidel, kellel on reaktsioon kanamütsiinile ja neonatsiinile;
    • Teetanuse vaktsiin - allergilised ilmingud on tõsised, kuni angioödeemini.

    Diagnostika

    Diagnostika hõlmab järgmist:

    • Eluajaloo võtmine - selgub, kas patsiendil on allergiaga sugulasi; patsiendil oli varem patoloogiline reaktsioon toiduainetele, kosmeetikatoodetele, kodukeemiale;
    • Haiguse anamneesi kogumine - selgub, kas patsiendil oli ametialaste kohustuste tõttu püsiv kontakt ravimitega; kas patsient oli vaktsineeritud ja kuidas talus vaktsineerimisi; kas patsiendil olid varem ravimitele lokaalsed või süsteemsed reaktsioonid;
    • Instrumentaalse uurimise meetodid.

    Laboratoorsed uurimismeetodid

    Praegused instrumentaalse diagnostika meetodid hõlmavad järgmist:

    • Patsiendi vereseerumi analüüs - võimaldab usaldusväärselt määrata ravimite antikehade olemasolu. See viiakse läbi radioallergosorbendi ja ensüümi immunotesti meetoditega;
    • Kaudne ja otsene basofiilne Shelley test - võimaldab teil määrata patsiendi tundlikkust ravimi suhtes;
    • Leukotsüütide allergilise muutuse test - tuvastatakse leukotsüütide kahjustus allergeeni mõju all;
    • Leukotsüütide migratsiooni pärssimise reaktsioon - hindab antigeeni toimele vastuseks lümfokiinide tootmise võimalust leukotsüütide poolt. Meetodi abil diagnoositakse reaktsioonid mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, sulfoonamiidide, lokaalanesteetikumide suhtes;
    • Rakenduse nahatestid ja pistetestid - suure tõenäosusega võivad need avaldada keha tundlikkust ravimi allergeeni suhtes. Priki testimine on antibiootikumide jaoks usaldusväärne ja rakendustestid on informatiivsed allergilise kontaktdermatiidi korral.

    Provokatiivsed testid

    Narkootikumide allergia diagnoosimisel kasutatakse provotseerivaid teste harva ja ainult juhtudel, kui seotust ravimi kasutamise ja reaktsiooni tekkimise vahel ei suudeta kindlaks teha ning ravimi kasutamist tuleb tervislikel põhjustel jätkata..

    Sellised katsed viiakse läbi:

    • Sublingvaalne test - kasutatakse kas tableti kujul olevat ravimit või selle vesilahust. Keele alla pannakse tablett või suhkur koos tilkadega ravimit. Mõne minuti pärast tekivad patsiendil esimesed allergia tunnused;
    • Annustatud provokatsioon - väga väikestes annustes süstitakse patsiendile subkutaanselt või intramuskulaarselt ravimeid. Meditsiiniline järelevalve pärast ravimi manustamist on vähemalt pool tundi.

    Selliste testide läbiviimiseks on mitmeid tinglikke ja tingimusteta vastunäidustusi:

    • Igasuguse allergia äge kulg;
    • Anafülaktilise šoki edasilükkamine;
    • Neerude, maksa, südame haigused dekompensatsiooni staadiumis;
    • Endokriinsete näärmete rasked kahjustused;
    • Rasedusaeg;
    • Lapse vanus alla kuue.

    Esmaabi allergiate korral, millel on kohese manifestatsiooni tüsistused

    Quincke ödeemi ja anafülaktilise šoki õigeaegse abi väärtust ei saa üle hinnata..

    Konto läheb minutitesse, mille jooksul saab inimese elu päästa:

    • Välistage kokkupuude allergeeniga;
    • Lülitage krae, vöö lahti, vabastage kael ja rind, pakkuge ohvrile värsket õhku;
    • Pange patsiendi jalad sooja veega mahutisse või kandke neile soojenduspadja;
    • Pange ödeemikohtadesse külm, näiteks jääga täidetud soojenduspadi või lihtsalt rätikusse mähitud jäätükk;
    • Kontrollige pulssi ja hingamist, vajadusel suruge rindkere;
    • Andke patsiendile vasokonstriktoreid, kui suukaudset manustamist on võimatu, tilgutatakse tilka ninasse;
    • Andke patsiendile allergiavastaseid ravimeid, aktiivsütt või muid sorbeerivaid aineid;
    • Andke patsiendile leeliselist mineraalvett;
    • Sügeluse ja valulike aistingute vähendamiseks määrige urtikaaria laigud salitsüülhappe või mentooli lahustega;
    • Anafülaktilise šoki korral vabastage patsiendi hambad lahti, pange ohver ühele küljele, et vältida hingamisteede aspiratsiooni oksendamisega.

    Narkootikumide allergia ravi

    Raskete vormide korral on vajalik allergoloogi abi ja haiglaravi. Esimene samm allergia ravimisel on allergia põhjustanud ravimi tühistamine..

    Terapeutiline ravi põhineb rahustite, sorbide, antihistamiinikumide tarbimisel ja koosneb järgmisest:

    • Sorbendipreparaadid - allergiat põhjustanud ravimi suukaudse manustamise korral pestakse patsienti maoga ja määratakse sellised sorbendid nagu Polysorb, Enterosgel või aktiivsüsi;
    • Suukaudsed antihistamiinikumid - tingimata on ette nähtud sellised ravimid nagu Tavegil, Claritin, Suprastin;
    • Kohalikud preparaadid - kohalike reaktsioonide leevendamiseks on kergete sümptomite korral ette nähtud Fenistili geel, samuti Advantan, mis on hormonaalne ravim raskete sümptomite korral;
    • Süstimisravimid - ägedate sümptomite püsimise korral manustatakse prednisolooni intramuskulaarselt. Ja ka sellistel juhtudel viiakse intravenoosne difusioon läbi naatriumkloriidiga..