Miks on imikutel allergia lehmapiimavalgu suhtes?

Parim toit väikelastele on rinnapiim. Ainult seda saab ebaküpse seedesüsteemi abil täielikult omastada. Kui laps saab mingil põhjusel lehmapiima, võib see põhjustada toiduallergiat..

Põhjused

Imikute seedesüsteem on ebaküps, kuna sooled alles moodustuvad. Kahe aasta või hiljem omandavad mao ja sooled järk-järgult võime vastu pidada kahjulike organismide mõjudele ja toitu täielikult imada. Kuid seni võib lehmapiim põhjustada allergiat. Lehmapiimavalgu talumatus esineb 5–8% väikelastest ja taandub tavaliselt mitu aastat pärast sündi.

Imikute lehmapiimavalgu allergia võib põhjustada üks või mitu tegurit, sealhulgas:

  • toiduallergia sugulastel, eriti emal;
  • varajane üleminek kunstlikule söötmisele;
  • täiendava söötmise reeglite rikkumine, sealhulgas toodete enneaegne kasutuselevõtt, tutvumine uue toiduga kohe pärast vaktsineerimist, haiguse ajal või äärmise kuumuse korral;
  • lehmapiimavalgu või laktoosi talumatus, laktaasipuudus.

Lehmapiimale allergia tekkimist soodustab raseduse patoloogia: hüpoksia, gestoos, raseduse katkemise oht, enneaegsus. Allergilise reaktsiooni tekkimise oht suureneb stressi või kehvade keskkonnatingimuste korral.

Sümptomid

Allergia lehmapiimavalgule tekib pärast toote korduvat tarbimist. Mõnel imikul areneb reaktsioon mõne minutiga, teisel levib see kahe päeva jooksul. Toote tagasilükkamine mõjutab nahka, seede- ja hingamiselundeid.

Naha osas on võimalik põskede, kaela, käsivarte ja tuharate punetus. Mõnikord ilmub pea, põskedele ja kaelale piimjas koor. Mõnel lapsel tekib ekseem - lööve, mille elemendid aja jooksul avanevad, põhjustavad sügelust ja ärritust ning paranevad koos koorikute moodustumisega. Allergiline reaktsioon võib ilmneda ka atoopilise dermatiidi (punased ketendavad laigud) või nõgestõvena (tugevalt sügelevad vesised villid, mis katavad keha, nagu nõgesepõletus). Sellise reaktsiooni tekkimisel nagu Quincke ödeem pole sügelust, kuid nahk paisub silmade, suu, kõri piirkonnas, lämbumisoht suureneb.

Seedeelundite reaktsioon viib mikrofloora tasakaalust välja - bifidobakterite arv väheneb ning enterokokid, E. coli ja muud patogeenid hakkavad õitsema. Imikute allergilise reaktsiooniga ilmub väljaheites seedimata toit. Laps sülitab sageli ja rikkalikult välja, ta on haige, söögiisu väheneb. Võimalikud sümptomid, nagu kõhuvalu, kõhupuhitus, vahtu ja hapu lõhnaga lahtised väljaheited.

Hingamissüsteemi poolt võib allergiline reaktsioon väljenduda nohus, ninakinnisuses ja köhimises. Laps hingab tugevalt, vilistab ja vilistab.

Mõnikord avaldub lehmapiimaallergia selles, et kehakaalu tõusutempo peatub ja jääb normist maha. Harvadel juhtudel tekib anafülaktiline šokk.

Diagnostika

Lehmapiimavalguallergia sümptomid on sarnased paljude haiguste sümptomitega ja vanemad oskavad mõne kellukese kohta vaid aimata. Diagnoosi selgitamiseks peab laps läbima rea ​​katseid:

  • allergiatestid;
  • erütrotsüütide väljaheidete analüüs;
  • eosinofiilide vereanalüüs;
  • koprogramm;
  • väljaheidete analüüs düsbioosi jaoks.

Kui allergilisel reaktsioonil on ainult naha ilmingud, saab selle süüdlast arvutada toidupäeviku abil. Seal peate üles kirjutama kõik, mida laps sõi või mida imetav ema kasutas. Järgmisena peate toidust välja jätma teatud toidud ja jälgima reaktsiooni.

Seede- ja hingamissüsteemi allergiline reaktsioon nõuab eranditult laboridiagnostikat. Sellisel juhul on kõige asjakohasemad testid immunoglobuliin E ja nahatestide jaoks. Vahel võib abi olla perekonna ajaloo kogumisest. Kui lapsepõlves täheldati ühte lähimat sugulast lehmapiima talumatust, võib seda märkida ka lapsel.

Lehmapiimavalgu suhtes esineva allergia tunnused võivad sarnaneda laktoositalumatusega. Diagnoosi selgitamiseks võib arst soovitada kunstliku lapse üleviimist hüpoallergiliste laktoosivabade segude hulka. Imetamise korral näidatakse emale piimavaba dieeti. Ja kui me räägime lapsest, kes saab juba aktiivselt täiendavaid toite, siis on kõik piimatooted tema dieedist välja jäetud. Kui negatiivsed märgid kaovad kohe pärast toodete tühistamist, soovitab järeldus end laktaasipuuduse kohta. Kui olete lehmapiima suhtes allergiline, kaovad sümptomid järk-järgult..

Seda tüüpi allergia taandub tavaliselt 2–4 aastaks. Laktaasipuudus nõuab ravi, kuid kui see tekkis rotaviirusnakkuse või soolestiku giardiaasi tagajärjel, saate lapse seisundi dieediga stabiliseerida.

Ravi

Lehmapiimavalguallergia ravimisel jäetakse seda sisaldavad tooted lapse ja imetava ema toidust täielikult välja. Valgupuuduse kompenseerimiseks võib liha lisada täiendavatesse toitudesse tavapärasest varem..

Kui imikut toidetakse pudelist, peab ta valima soja-, kitsepiimal või piimavalgu hüdrolüsaatidel põhineva piimasegu. Hüdrolüüsitud valguga segudest soovitatakse tavaliselt Frisopep, Frisopep AS, Nutrilon Pepti TSC, Nutrilon GA, NAN GA, Hipp GA, Nutrilak GA, Humana GA. Kitsepiimaga segudest soovitame "Nenny", "Kozochka".

Kuna laps võib allergiast välja kasvada, soovitab pediaatril kuus kuud pärast selliste segude kasutuselevõttu piima järk-järgult tavapärasele dieedile viia. Kui sümptomid korduvad, viiakse laps uuesti kuueks kuuks hüpoallergilisele dieedile, pärast mida saab teha uue katse.

Tõsiste allergiliste reaktsioonide korral on ette nähtud ravimite ravi:

  • mittehormonaalsed välised ained nahanähtude kõrvaldamiseks: salvid ja geelid Fenistil, Bepanten;
  • antihistamiinikumid turse, sügeluse ja punetuse leevendamiseks: Fenistil, Erius, Suprastinex, Claritin, Zyrtec;
  • enterosorbendid toksiinide kiirendatud kõrvaldamiseks: Enterosgel, Lactofiltrum;
  • hormonaalsed ravimid raskete allergiliste reaktsioonide blokeerimiseks salvide, süstide, tablettide või tilkade kujul: määrab ainult raviarst.

Ravimite valimisel peate arvestama lapse vanusega. Niisiis on alates esimesest elukuust võimalik kasutada Suprastini või Fenistili. Ja sellised fondid nagu Zyrtec ja Peritol on lubatud pärast 6 kuu vanust. Enterosorbentpreparaate Enterosgel, Polysorb, Smecta kasutatakse ilma piiranguteta..

Ägenemiste ennetamine

Lehmapiimavalguallergia peamine ennetusmeede on dieet. See võib kehtestada piiranguid mitte ainult piimatoodetele, vaid ka potentsiaalsetele allergeenidele.

Kui laps sööb rinnapiima, kehtivad keelud ema dieedile. Imetamisperioodiks peate loobuma piimast, kodujuustust, hapukoorest, kondenspiimast, koorest, võid, jäätist ja muudest piimatoodetest, samuti šokolaadist, munadest, tsitrusviljadest ja pähklitest.

Kunstliku toitumise korral viiakse laps segudesse, mis sisaldavad sojavalku, kitsepiima või piimavalgu hüdrolüsaate. Kui laps on üheaastane, saab tema dieeti järk-järgult lisada fermenteeritud küpsetatud piima, keefiri, biolakti ja muid töödeldud lehmapiimal põhinevaid toite. Kõigis neis toodetes toimub piima hüdrolüüs ehk valk lagundatakse aminohapeteks. Nad imenduvad paremini, keha ei taju neid vähem allergeenidena. Allergilise koormuse vähendamiseks tuleks kodujuust, pähklid, munad ja kala menüüsse tuua palju hiljem kui norm..

Suurematele lastele võib lehmapiima asemel pakkuda kitsepiima. Seda peetakse hüpoallergiliseks. Kuid sel juhul peaksite jälgima habras organismi reaktsiooni..

Välise ravi vahendid, enterosorbendid, suukaudsed antihistamiinikumid ja steroidsed põletikuvastased ravimid (kui arst on määranud) peaksid alati olema ravimikapis. Neid ravimeid tuleks kasutada allergiate ägenemise korral, võttes arvesse vanusepiiranguid.

Kui allergia avaldub nahareaktsioonide kujul, vajab laps spetsiaalseid hügieenimeetmeid. Igapäevased veeprotseduurid aitavad nahka niisutada ja puhastada. Pesulapi kasutamine on ebasoovitav, mis võib põhjustada ärritust. Pärast vannitoast lahkumist peaks beebi nahk olema veidi märg, kuid mitte rätikuga hõõruda.

Lapse allergia lehmapiimavalgule on vanematele keeruline test. Kuid sageli juhtub, et esimese kolme aasta jooksul olukord normaliseerub. Seedesüsteemi töö muutub täiuslikumaks ja allergeenide suhtes vastupidavamaks, tuleb hästi toime suhkrute lagundamise ja valkude seedimisega. Laktaasipuudus võib täielikult mööduda või jääda kogu eluks. Siis peate otsima alternatiivseid kaltsiumi- ja valguallikaid. Igal juhul peaksid vanemad regulaarselt allergoloogi külastama ja hoolikalt jälgima lapse toitumist. Nii et allergiate tagajärjed minimeeritakse..

Allergia lehmapiimavalgule

Lehmapiim on väärtuslik toitainete, sealhulgas valguallikas, mida nimetatakse lehma piimavalguks (BCM). Me räägime temast.

Piim pole mõeldud kõigile?

Immuunsüsteemi peamine ülesanne on ära tunda "oma" ja "võõrad" rakud.
See reageerib peamiselt valgulist laadi ainetele, moodustades kas vastuse "Sõber" (nn immunoloogiline tolerants) või "Vaenlane" (antigeen). Kui vastate vaenlasele, toodetakse selle vastu võitlemiseks konkreetseid aineid (antikehi).
Kuid nagu igas süsteemis, on ka ebaõnnestumisi.

Allergia (atoopia) on näide ühest sellisest tõrkest, kus isegi sõbrad on musta nimekirja kantud.
Lapse immuunsüsteem hakkab BCM-ile reageerima ebapiisavalt ja ülemäära, lisades selle musta nimekirja. Kasulik valk muutub allergeeniks. Seda reaktsiooni nimetatakse "ülitundlikkuseks".

Selliste "probleemide" põhjused pole kindlalt teada. Teadlased koostavad ainult hüpoteese, koguvad ja süstematiseerivad teadmisi.
Kõik spetsialistid nõustuvad, et geneetiline eelsoodumus mängib olulist rolli.
Ainus viis purustada allergia nõiaring ja aidata inimest on kõrvaldada põhjuslik allergeen selle inimese toidust (keskkonnast)..

Seda nimetatakse elimineerimiseks (ja elimineerimismeetmeteks).


Kas on võimalik ennustada lapse piimaallergia tõenäosust??

Jah, sa saad. Ja kõik lastearstid teavad sellest. Kui teile esitatakse küsimusi beebi vanemate, vendade ja õdede haiguste kohta, pole see arsti tühi huvi, vaid oluline teave teie lapse allergiate (atoopia) tekkimise võimalike riskide arvutamiseks (joonis 1).

Millised haigused on allergilist laadi?

Atoopiliste haiguste hulka kuuluvad: allergiline konjunktiviit, allergiline riniit (pollinoos, heinapalavik), obstruktiivne bronhiit, bronhiaalastma, urtikaaria, atoopiline dermatiit (ekseem), neurodermatiit, psoriaas, kontaktdermatiit, Quincke tursed, külmallergia, toiduallergia, toiduallergia, ravimiallergia.

Atoopilised haigused. Kuidas neid kahtlustada?


Järgmised sümptomid peaksid teid hoiatama:

  • hooajaline ninakinnisus või nohu rikkaliku lima
  • perioodiline pisaravool
  • köhimise ja aevastamise hood
  • pikaajaline kuiv köha
  • õhupuudus
  • vilistav hingamine
  • nahalööbed, punetus ja sügelus
  • kuivale ja ketendav nahk (vahedega või pärast kokkupuudet millegagi)
  • punetus ja / või muu nahareaktsioon päikesevalgusele või külmale
  • nahaärritus pärast millegagi kokkupuudet
  • reaktsioonid putukahammustustele
  • ravimireaktsioonid
Kui ülaltoodud märgid esinevad, on atoopia tõenäosus suur. Sellisel juhul on parem küsida spetsialisti nõu. Kui teil on allergia, rääkige sellest kindlasti lastearstile ja jälgige lapse toitumist.

Kas on võimalik takistada ABKM-i arengut?

Raseduse ajal on "sõbra / vaenlase" äratundmise protsess juba käimas. Selles mängib olulist rolli tulevase ema toitumine. Koliini, metioniini, tsinki, foolhapet, vitamiine B6 ja B12 sisaldavad toidud võivad reguleerida geenide tööd ja aidata kaasa tolerantsuse (keha resistentsuse) tekkele CMP suhtes.

Imetamise ajal saate piimatoodete ja muude kohustuslike allergeenide kasutamist piirata. See vähendab lapse keha koormust ja aitab kaasa ka immuunsüsteemi piisava reaktsiooni tekkele CMP-le..

Kohustada allergeene - toidud, mis põhjustavad sageli allergilisi reaktsioone: munad, kala, mereannid, kaunviljad: herned, oad, sojaoad, maapähklid; pähklid, mesi, maasikas, granaatõun, kiivi, melon, must sõstar, seened.

Kui vajate täiendavat söötmist?

Esimese kolme kuu jooksul on kõigil lastel soovitatav kasutada ainult spetsiaalselt valmistatud valkudega segusid, hoolimata CMPA tekkimise riski astmest. Nende allergeeniaste on oluliselt vähenenud, seetõttu nimetatakse neid hüpoallergeenideks.
NutrilakPremium hüpoallergeenne segu on nende kasvu ja arengu jaoks täiendavalt rikastatud probiootikumide ja toidusubstraadiga (prebiootikumid).
NutrilakPremium rasvane komponent Hüpoallergeenne kombinatsioonis luteiiniga tagab kõik lapse aju, nägemise ja motoorika arendamise vajadused..

Kui laps võib lehmapiimavalgu suhtes olla allergiline?

Igas vanuses, mõnikord juba esimestest elupäevadest alates.

Kuidas ilmneb imiku CMP allergia??

Nahakahjustustega:

  • naha kuivus, kohati naastude kujul
  • teatud nahapiirkondade punetus (suu, käte ja jalgade, põskede, rindkere ja kõhu ümbruses)
  • tugevate sügelustega nutupunktide ja koorikute ilmumine
  • kauakestev mähkmelööve

Seedetrakti kaasamisel:

  • privaatne regurgitatsioon
  • koolikud
  • kõhukinnisus
  • kõhulahtisus
  • lima väljaheites
  • verest triibuline väljaheide
  • kehv isu ja aeglane kaalutõus

Silmade, nina ja hingamisteede limaskestadel võivad olla järgmised sümptomid:

  • pisaravool
  • pikaajaline nohu
  • kauge vilistav hingamine
  • paroksüsmaalne köha

Kõik see võib mõjutada ka lapse käitumist järgmiselt:

  • ärrituvus
  • unehäired
  • nutuhood ja ärevus

Kui kiiresti ilmneb allergeenireaktsioon (BCM)??

Kui kaua allergeenireaktsioon kestab (CMR)?

Isegi pärast põhjusliku allergeeniga (CMP) kontakti lõppemist võib põletikuline protsess kesta mitu päeva kuni mitu nädalat.

Mida teha?


Kõigepealt pöörduge oma lastearsti poole.
Teiseks, nagu eespool mainitud, pole CMPA raviks ravimeid. Ainus võimalus on otsida põhjuslikult olulist allergeeni ja kõrvaldada see täielikult beebi dieedist..

Kui laps imetab, peab ema oma toitumisharjumusi muutma. Parem on unustada sellised tooted nagu: piim, kodujuust, juustu kohupiim, või, hapukoor, jogurtid, keefir, kääritatud küpsetatud piim, juustud jne. Samuti on vaja välja jätta veise- ja vasikaliha. Erilist tähelepanu tuleks pöörata pagaritoodetele, vorstidele ja muudele tööstustoodetele. Need võivad sisaldada piimapulbrit või selle jälgi.

Tähtis! Kui pärast põhjusliku allergeeni dieedist väljajätmist sümptomid püsivad, ei pruugi see olla toiduallergia.
Kiiresti pöörduge oma lastearsti poole.

Sellisel juhul peab imetav naine taastama tasakaalustatud toitumise, lisades kõik imetavate naiste dieedis vastuvõetavad toidud (et vältida nii tema kui ka lapse toitumisvaegusi).

Kui laps on segatud või kunstlikul toitmisel, tuleb koos lastearstiga otsustada tema jaoks õige toidu valiku üle.

Kui beebil on täiendavad toidud juba tuttavad, siis vaadake koos arstiga menüü uuesti üle. Vajadusel tehke muudatusi. BCM-i sisaldavad tooted tuleks välja jätta.
Ema ja lapse toidupäeviku pidamine hõlbustab oluliselt allergeeni leidmist ja selle kõrvaldamiseks vajalike meetmete võtmist..

Kuidas kinnitada CMPA diagnoosi?

Tehtud immunoloogilised testid võib jagada järgmiselt:

  • mittespetsiifiline, kinnitades põletiku allergilist olemust
  • spetsiifiline, mis näitab ühe või teise allergeeni mõju olulisuse astet

ABKM-i diagnoosimise raskused

On äärmiselt haruldane, et ainult üks allergeen (CMP) on põletiku põhjustaja, käivitaja

  1. Enamasti on tegemist mitme allergeeniga korraga (polüvalentne allergia)
  2. Erinevate tooterühmade vahel on ristreaktsioon
  3. Kui last imetatakse rinnaga, on immunoloogilisi teste raske tõlgendada (ema vere antikehade olemasolu tõttu)

Kuidas ravida?

Esiteks: tuvastage toode, millele laps reageerib.
Teiseks: kaitsta last temaga edasise kontakti eest.
Kui kaua piiravat režiimi jälgida?
Vähemalt 3-6 kuud.

Miks nii kaua?

  • Allergilise põletiku iseärasuste tõttu (krooniline protsess)
  • Allergeenide suure hulga tõttu
  • Ristreaktsioonide tõttu teiste toitudega, isegi õietolm
Põhjuslike tegurite otsimist võib edasi lükata.

Toidu valimise viisid ABKM-i jaoks

Imetamine

Segatoiduga

Vajadusel soovitavad täiendava söötmise eksperdid kasutada segu jagatud valgu hüdrolüsaadiga.
Nendest kaaluge Nutrilak Premium hüpoallergilist segu. Lehmapiimavalkude tervete molekulidega võrreldes väheneb selle seeditud valgu allergeen 100 000 korda.
Nutrilak Premium hüpoallergeenne ravim sobib riskirühma kuuluvate laste allergiate ennetamiseks ja naha kergete ilmingute raviks.

Tähtis! Nutrilak Premium Hypoallergenic sisaldab laktobatsille L.rhamnosus LGG® - see on kõige tõhusam ja ohutum probiootikum lastele alates sünnist, mida kasutatakse atoopilise dermatiidi ja ekseemi raviks ja ennetamiseks.

Kunstliku söötmisega

Kas ABKMist on võimalik välja kasvada?

Kui tolerantsust ei teki ja ülitundlikkus CMP suhtes püsib, kulgeb allergiline põletikuline protsess taustal. See ei pruugi olla nii hääldatud, kuid jätkub! Krooniliste patoloogiliste haiguste arengule pannakse järk-järgult alus, mis muutub ajapommiks.

Allergeenile reageerimise moodustamise protsessis pole oluline mitte ainult immuunsüsteemi reaktsioon, vaid ka taust, mille taustal see avaldub.
On teada, et sellised tooted nagu šokolaad, juust, tsitrusviljad, äädikas, pähklid, marineeritud kurgid jne on spetsiaalsete ainete (histaminoliberatorid) allikas. Need aitavad allergiat põletada, visates sellele tulele õli. Nende piiramine vastuvõtu või täieliku tõrjutuse korral vähendab atoopia ilminguid ja aitab leevendada lapse seisundit.

Allergia lehmapiimavalkude vastu lastel. Kliinilised juhised.

Allergia lehmapiimavalkude vastu lastel

  • Venemaa lastearstide liit

Sisukord

  • Märksõnad
  • Lühendite loetelu
  • Mõisted ja mõisted
  • 1. Lühiteave
  • 2. Diagnostika
  • 3. Ravi
  • 4. Taastusravi
  • 5. Ennetamine ja ambulatoorsed vaatlused
  • 6. Lisateave, mis mõjutab haiguse kulgu ja tulemust
  • Arstiabi kvaliteedi hindamise kriteeriumid
  • Bibliograafia
  • Lisa A1. Töörühma koosseis
  • Lisa A2. Suuniste väljatöötamise metoodika
  • Lisa A3. Seotud dokumendid
  • Lisa B. Patsiendihalduse algoritmid
  • Lisa B. Teave patsientidele
  • D liide.

Märksõnad

Lehmapiimavalgud

Segatud IgE-vahendatud ja rakulised vastused

Diagnostiline kõrvaldamise dieet

Diagnostiliste toodete tutvustus

Lühendite loetelu

BA - bronhiaalastma

ABKM - lehmapiimavalguallergia

BCM - lehmapiimavalk

WHO - Maailma Terviseorganisatsioon

GERD - gastroösofageaalne reflukshaigus

Seedetrakt - seedetrakt

ELISA - ensüümi immuunanalüüs

KDBA on lühitoimeline? 2-agonist

LTP - lipiidide transportvalgud

PA - toiduallergia

PUFA - polüküllastumata rasvhapped

CAST-COMBI - kombineeritud allergeeni stimulatsiooni test

Da - dalton - ühik peptiidide või valkude massi mõõtmiseks

EAACI - Euroopa allergoloogia ja kliinilise immunoloogia akadeemia

EK-CAST - rakutest sulfoleukotrieenide vabanemiseks pärast raku kokkupuudet allergeeniga

ESPGHAN - Euroopa laste gastroenteroloogide, hepatoloogide ja toitumisspetsialistide selts

FLOW-CAST - voolutsütomeetrilise allergeeni stimulatsiooni test, kahesildiline voolutsütomeetria meetod

IgE - E-klassi immunoglobuliin

LCT - laktaasigeen

2. tüüpi Th2-T abistaja lümfotsüüdid

UHT - ülitemperatuuriline töötlus

Mõisted ja mõisted

Lehmapiimavalguallergia - immunoloogiliselt vahendatud kliiniline reaktsioon lehmapiimavalke sisaldavatele toitudele

Toiduallergeenid on ükskõik millised ained, enamasti valgu tüüpi, mis stimuleerivad IgE tootmist või rakulist immuunvastust.

Eliminatsioonidieet - dieet, mis kõrvaldab põhjustava allergeeni.

Diagnostilise toote sissejuhatus - diagnostiline meede, mis seisneb kliinilises ravivastuses olevate proovide lisamises dieedist varem välja jäetud toote väikestesse kogustesse.

Mitteimmuunne reaktsioon toidule - mitteimmuunne ülitundlikkus toidu suhtes.

1. Lühiteave

1.1 Definitsioon

Lehmapiimavalguallergia (CMPA) on lehmapiimavalke (BCM) sisaldavate toodete allaneelamisest põhjustatud patoloogiline reaktsioon, mis põhineb immuunsusmehhanismidel (spetsiifilised IgE-vahendatud reaktsioonid, rakuline immuunvastus (mitte-IgE-vahendatud) või nende kombinatsioon - segareaktsioonid). Mõiste "lehmapiimatalumatus" ei kajasta CMPA patogeneetilisi mehhanisme ja hõlmab ka laktoositalumatust, seetõttu ei ole selle kasutamine BCM-i sisaldavate toodete immunoloogiliselt määratud reaktsioonide korral kohane [1].

1.2 Etioloogia ja patogenees

Toiduvalgu võime toimida geneetiliselt eelsoodumusega inimestel allergeenidena sõltub selle koostises olevate struktuuride olemasolust - epitoopidest, mis võivad põhjustada Th2 aktivatsiooni, ja IgE antikehade tootmisest [1].

Lehmapiimavalkude spektris on suurim kliiniline tähtsus: -Laktoglobuliin, -Laktalbumiin, veise seerumi albumiin ja a-Globuliin, samuti P- ja P-Kaseiinid [1, 2,4,6].

Kaseiin ei ole liigispetsiifiline valk, seda leidub teiste loomade piimas. Kaseiin on termostabiilne ja stabiilne ka mao happelises keskkonnas. Lehmapiima β-laktoglobuliin on liigispetsiifiline (leidub ainult lehmapiimas), see on ka termostabiilne. Lehmapiimas esinevad allergiad kaseiini ja β-laktoglobuliini suhtes põhjustavad CMPA vorme, millega kaasnevad reaktsioonid nii värskele kui ka kuumtöödeldud lehmapiimale. β-laktoalbumiin ja veise seerumi albumiin on BCM termolabiilsed fraktsioonid.

Väikelaste lehmapiimavalkude suhtes allergia patogeneesis on suur tähtsus piimasegudega toitmisel, mis viib varajase ülemäärase võõrvalgu tarbimiseni, mis soolestiku barjääri ebaküpsuse ja immuunvastuse taustal põhjustab sensibiliseerumist CMP suhtes. Kuid rinnaga lastel võib kliiniliselt oluline CMPA areneda ka toiduvalkude tungimise tõttu rinnapiima [1–4,6].

Ristallergilised reaktsioonid. Teiste imetajate, sealhulgas kitsepiim, piim on allergeeniliste omadustega. Sellisel juhul võib kitsepiim toimida ristallergeenina, põhjustades ristallergilisi reaktsioone lehmapiimavalkude suhtes allergilistel patsientidel ja see võib olla iseseisev allergeen, põhjustades tõsiseid reaktsioone lehmapiima suhtes tolerantsetel patsientidel. On kindlaks tehtud, et enam kui 90% CMP-allergiaga lastest tekivad ristallergilised reaktsioonid kitse- ja lambapiimale. On teada, et β-laktalbumiinil on ristsiduvad determinantid kana muna ovalbumiiniga ja veise seerumi albumiin on CMPA-ga patsientide veise- ja vasikaliha reaktsioonide põhjus..

Oluline on ka valkude molekulide arv, mis sisenesid keha sisekeskkonda. Niisiis, seedetrakti barjäärifunktsiooni ebaõnnestumine põhjustab immunokompetentsete rakkude liigset kokkupuudet valguantigeenidega ja sensibiliseerumist.

1.3 Epidemioloogia

Lehmapiimavalk on kliinilise tähtsuse poolest varases lapsepõlves juhtiv allergeen. Euroopa andmetel (ESPGHAN, 2012) esineb CMP-allergia tipp esinemissagedus esimesel eluaastal, moodustades väikelaste seas 2–3%. Esimese eluaasta lastel on piimavalguallergia esinemissagedus uuringu andmetel (enda teatatud punktide levimus) 4,2%, 2-5-aastastel lastel - 3,75% (EAACI, 2014), samas kui sIgE avastamise sagedus on see valk on nendes vanuserühmades vastavalt 1,6% ja 6,8% [1, 2, 4, 6].

1.4 Kodeerimine vastavalt ICD-10-le

L20.8 - muu atoopiline dermatiit;

L27.2 - allaneelatud toidust tingitud dermatiit;

L50.0 - allergiline urtikaaria;

K52.2 - allergiline ja seedetrakti gastroenteriit ja koliit;

T78.1 - toidule patoloogilise reaktsiooni muud ilmingud.

1.5 Näited diagnoosidest

Allergia lehmapiimavalkudele on patogeneetiline mehhanism teatud haiguste ja / või sümptomikomplekside moodustamiseks ning pole seega nosoloogiline diagnoos. Arvestades CMPA kõrget etioloogilist ja kliinilist tähtsust allergiliste reaktsioonide ja haiguste korral, eriti varases lapsepõlves, on soovitatav pärast peamise nosoloogilise vormi kindlakstegemist lisada CMPA olemasolu täielikku kliinilisse diagnoosi..

Atoopiline dermatiit, tavaline vorm, mõõdukas kulg, ägenemine. Toiduallergia (lehmapiimavalguallergia) (L20.8)

Allergiline urtikaaria. Toiduallergia (lehmapiimavalguallergia) (L50.0)

Allergiline ja toiduline gastroenteriit ja koliit. Toiduallergia (lehmapiimavalguallergia) (K52.2)

1.6 Liigitus

CMPA manifestatsioonide tänapäevane klassifikatsioon põhineb kliinilisel ja immunoloogilisel põhimõttel.

Allpool on toodud CMPA kõige levinumad kliinilised ilmingud lastel, mis on esitatud Maailma Allergiaorganisatsiooni CMPA diagnoosimise ja ravi kokkuleppe dokumendis [4].

IgE-vahendatud vastustega lehmapiimavalgule seotud seisundid.

Süsteemsed IgE-vahendatud reaktsioonid (anafülaksia)

  1. Kohesed reaktsioonid
  2. Hilinenud reaktsioonid

    IgE vahendatud seedetrakti reaktsioonid

  1. Suuõõne allergiline sündroom
  2. Seedetrakti reaktsioonid kohe

    IgE vahendatud hingamisteede reaktsioonid

  1. Astma või riniit pärast piima söömist
  2. Astma või riniit pärast CMP sisenemist hingamisteedesse

    IgE vahendatud nahareaktsioonid

    Kohesed reaktsioonid

    Äge nõgestõbi või turse

    IgE-vahendamata ja segareaktsioonidega seotud seisundid

    lehmapiimavalgu jaoks.

  1. Kohesed reaktsioonid
  2. Hilinenud reaktsioonid

    Mitte-IgE vahendatud seedetrakti reaktsioonid

    Gastroösofageaalne reflukshaigus

    Düsfaagia (tsricofarüngeaalne spasm)

    Allergiline eosinofiilne ösofagiit

    CMP-indutseeritud enteropaatia

    BCM-i põhjustatud gastroenterokoliit ja proktokoliit

    Mitte-IgE-vahendatud hingamisteede reaktsioonid

    2. Diagnostika

    2.1 Kaebused ja anamnees

    Anamneesi ja kaebuste kogumisel peaksite hindama:

    Põhjuslikud allergeenid, võttes arvesse CMPA kõrget sagedust väikelastel;

    Reaktsiooni olemus (viivitamatu või hiline);

    Kliiniliste sümptomite olemus ja raskusaste;

    2.2 Füüsiline läbivaatus

    Kliinilise uuringu läbiviimisel on soovitatav lisada pikkuse ja kehakaalu, kehatemperatuuri mõõtmine, naha seisundi hindamine, lümfadenopaatia esinemine, hingamissüsteemi seisund ja seedeelundid6.

    Kommentaarid: CMPA kliinilised ilmingud erinevad oluliselt sõltuvalt reaktsiooni vormist ja laadist, samuti erinevas vanuses patsientidel.

    Esimesed sümptomid, mis ilmnevad lapse elu esimestel päevadel ja nädalatel, ei ole sageli piisavalt spetsiifilised ja neil pole teatud patoloogia olemust. Nende hulka kuuluvad naha manifestatsioonid nagu naha õhetus, püsiv mähkmelööve, väike papulaarne lööve.

    Seedetraktist pärineva CMPA kliinilise pildi põhjustab põletik, motoorika kahjustus või nende mehhanismide kombinatsioon.

    Imikutel on CMPA seedetrakti sümptomid ka mittespetsiifilised. Seedetrakti sümptomeid võib väljendada rohke regurgitatsiooni ja / või oksendamisega pärast toote võtmist, koolikute, funktsionaalse kõhukinnisuse ja lima väljaheites. Hinnanguliselt on imikute koolikutest vähemalt 10–15% seotud toiduallergiaga. CMPA on väikelaste väljaheidete vere saastumise üks levinumaid põhjuseid. Krooniline rauavaegusaneemia võib olla CMPA ainus sümptom.

    Toote võtmisest keeldumine või ärevus pärast sööki võib viidata ka allergilisele reaktsioonile. Imikutel on vastavalt anamneesile ja füüsilisele läbivaatusele võimatu eristada gastroösofageaalset reflukshaigust (GERD) ja CMPA-d. Üle aasta vanustel lastel võib CMPA avalduda mitte ainult GERD sümptomitega, vaid ka düspepsia või kõhuvaluga, mida on samuti raske eristada seedetrakti funktsionaalsete haiguste või laktoositalumatuse korral..

    Võimalik kõhulahtisus (koos imendumishäiretega ja enteropaatiast tingitud valkude kadumisega), kehakaalu suurenemise puudumine, kõhuvalu ja püsiv kõhukinnisus (sageli muutustega perianaalses tsoonis). Anafülaksia on kiiresti progresseeruv multisüsteemne reaktsioon. Pärast BCM-i kasutamist on teada surmaga lõppenud laste anafülaktilise šoki tekkimise juhtumid. Metaboolse atsidoosiga rasked šokilaadsed reaktsioonid on iseloomulikud toiduvalgu enterokoliidi sündroomile, mis on haiguse IgE-vahendamata vorm..

    Rohkem kui kahe elundisüsteemi kahjustus suurendab CMPA diagnoosi tõenäosust. Sellised sümptomid nagu angioödeem ja atoopiline dermatiit on tõenäolisemad IgP-vahendatud CMP-i sensibiliseerimise lastel. Samal ajal võib samu sümptomeid täheldada nii kõrgenenud kui ka normaalse CMP spetsiifilise IgE taseme, eriti seedetrakti sümptomitega patsientidel (näiteks allergilise proktiidi või proktokoliidiga)..

    Suuõõne allergiline sündroom - seda iseloomustab sügelus, kerge turse piirdub suuõõnes.

    Urtikaaria / angioödeem BCM-i sisaldava toidu allaneelamise või kokkupuute tõttu.

    Hingamisreaktsioonid (astma või riniit pärast piima söömist või pärast CMP sisenemist hingamisteedesse) on CMPA haruldased ilmingud. Seda esineb sagedamini imikutel ja lastel kui täiskasvanutel ning seda iseloomustavad õhupuuduse ja / või eritised ninast.

    Atoopiline dermatiit - sageli seotud CMPA-ga väikelastel.

    Seedetrakti sümptomid - iiveldus, oksendamine, kõhuvalu ja kõhulahtisus, mis on põhjustatud toidu tarbimisest.

    Sümptomid sõltuvad protsessis osaleva seedetrakti tasemest ja eosinofiilse põletiku astmest. Kirjeldatud toidust põhjustatud proktiit, proktokoliit, enterokoliit (lisa D1), mida iseloomustab lima ja veri väljaheites. Seda leidub valdavalt imikutel ja see kaob tavaliselt vanemas eas. Lehmapiimavalgud on imikutel esimesel eluaastal kõige sagedamini allergilise enterokoliidi tekitajad. Selle seisundi kliinilised tunnused on toodud lisas. Toidust põhjustatud enteropaatiat iseloomustavad sellised sümptomid nagu oksendamine, kõhulahtisus, kidur ja letargia. Ravimi taaskasutamist pärast eliminatsiooni iseloomustavad oksendamine, kõhulahtisus, hüpotensioon 2 tunni jooksul pärast allaneelamist. Enamasti leidub imikutel ja taandub tavaliselt vanemaks.

    Geyneri sündroom on haruldane haigus, mida seostatakse kõige sagedamini CMPA-ga, kuid see on kopsu hemosideroosi vorm, mis areneb väikelastel, tavaliselt vanuses 1 kuni 9 kuud, võib kaasneda seedetrakti verejooks, rauavaegusaneemia.

    2.3 Laboridiagnostika

    IgE klassi (sIgE) spetsiifiliste antikehade taseme määramine on soovitatav [1,2].

    (Soovituste tugevus - I-III; Tõendite tugevus - A-C)

    Märkused: spetsiifilise IgE taseme määramine on IgE vahendatud PA diagnostiline meetod

    Praegu kasutatakse kliinilises praktikas järgmisi testisüsteeme:

    kolorimeetriline meetod, kasutades tahke kandjana paberkettaid;

    fluoromeetriline meetod, kasutades tahke faasi maatriksina tselluloosikäsna;

    kemiluminestsentsmeetod, kasutades biotinüülitud allergeene ja tahket faasi koos avidiini osakestega;

    Allergiate laboridiagnostika valdkonnas on kõige tunnustatum analüütiline testisüsteem UniCAP Systems meetod, millel on kõrge tundlikkus, spetsiifilisus ja reprodutseeritavus. SIgE avastamispiir on madalam kui kogu IgE molekulidel. Enamikus sIgE laborites: 0,01 kuni 0,35 kU / l (kogu IgE jaoks - 2–5 kU / l).

    Kliiniliste ilmingute tekkimise potentsiaalne risk sensibiliseerimise korral määrab lisaks sIgE tasemele ka allergeeni tüübi. Samas ei tähenda ülipositiivsed testitulemused ilmtingimata kliiniliste sümptomite raskusastme suurenemist ja näiteks anafülaktilise šoki tekkimist..

    Pediaatrilises praktikas on optimaalne määrata sIgE sensibiliseerimine teatud toiduallergeenide suhtes testisüsteemi abil, milles on fikseeritud künnise sIgE tasemed, mis määravad kliiniliste sümptomite tekkimise riski, samuti nende korrelatsiooni vanusega (tuntud lehmapiima, kana valkude poolest) munad). Kuid täiskasvanud patsientide ja halvasti uuritud allergeenide jaoks pole selliseid piire välja töötatud [2].

    Testide positiivsed tulemused näitavad ainult sensibiliseerimist. Seevastu spetsiifilise IgE puudumine ei välista PA diagnoosi. Kõiki saadud tulemusi tuleks tõlgendada ainult anamneesiliste andmete kontekstis..

    Molekulaarne allergiadiagnostika annab lisateavet toote sensibiliseerimise olemuse kohta üksikutele valkudele ja võimaldab prognoosida PA kliiniliste ilmingute ja kulgu tunnuseid. Molekulaarsed võimalused hõlmavad järgmist: ristreageerivuse tõttu tõelise sensibiliseerimise markerite tuvastamine; ägedate süsteemsete või lokaalsete reaktsioonide tekkimise riskide hindamine; tolerantsuse tekkimise tõenäosuse või allergia ülemineku püsivale vormile ennustamine.

    Soovitatav on läbi viia rakuteste - mitmesuguste modifikatsioonidega basofiilide aktiveerimise testid (voolutsütomeetriline allergeeni stimuleeriv test, topeltmärgistatud voolutsütomeetria meetod (FLOW-CAST), rakutest sulfoleukotrieenide vabanemiseks pärast kokkupuudet allergeeniga rakus (EK-CAST), kombineeritud allergeene stimuleeriv test test (CAST-COMBI))

    Kommentaar: lubage kindlaks teha basofiilide vahendajate mittespetsiifiline vabanemine allergeeni manulusel ja IgE molekuliga seondumata. Nende kõrge hind on piiratud kasutusega.

    Efektorrakkude ja mediaatorite metaboliitide määramine veres ja uriinis on soovitatav.

    Kommentaar: kasutatakse peamiselt anafülaktiliste reaktsioonide diagnoosimiseks.

    Soovitatav on laktaasigeeni polümorfismi analüüs (LCT)

    Kommentaar: läbi viidud diferentsiaaldiagnostika eesmärgil koos esmase hüpo- ja alaktaasiaga.

    Sensibiliseerimise hindamiseks ei soovitata analüüsida toiduvalkude suhtes spetsiifiliste IgG ja IgG4 taset [2, 18].

    2.4 Instrumentaalne diagnostika

    Soovitatav naha testimine [2].

    (Soovituste tugevus - IV; Tõendite tugevus - C)

    Märkused: Naha testimine (naha skarifikatsiooni testid, torkimistestid) kinnitab sensibiliseerimise olemasolu ja on efektiivne IgE vahendatud CMP allergia diagnoosimisel. Nahakatseid peaks tegema kvalifitseeritud personal, kasutades standardiseeritud allergeene.

    Naha testimise vastunäidustused on anafülaktilised reaktsioonid anamneesis, β-adrenoblokaatorite tarbimine, allergilise haiguse tugev ägenemine, dermatograafiline urtikaaria, vanus kuni 6 kuud. Samuti peate meeles pidama, et teatud ravimite kasutamine võib põhjustada valesid tulemusi (antihistamiinikumid, antidepressandid, süsteemsed ja lokaalsed glükortikosteroidid jne)..

    Nagu spetsiifilised IgE tulemused, tõlgendatakse nahatestide andmeid vastavalt piimavaba dieedi anamneesile ja efektiivsusele..

    Esophagogastroduodenoscopy on soovitatav läbi viia diferentsiaaldiagnostika meetodina koos teiste (mitteimmuunsete) toidutalumatuse (tsöliaakia) ja seedetrakti haiguste vormidega [2, 6].

    (Soovituste tugevus - IV; Tõendite tugevus - D)

    Kommentaarid: Patsientidel, kellel on seedetraktist tõsised ja püsivad kaebused, arengupeetus või rauavaegusaneemia, mida ei saa teiste põhjustega seletada, näidatakse seedetrakti üla- ja alaosa endoskoopilist uurimist koos biopsiate morfoloogilise uurimisega.

    2.5 Muu diagnostika

    Soovitatav on diagnostiline elimineerimine (piimavaba).

    (Soovituste tugevus - IV; Tõendite tugevus - D)

    Kommentaar: diagnostiline eliminatsiooni (piimavaba) dieet on universaalne meetod, mis võimaldab diagnoosi kinnitada nii CME IgE-vahendatud kui ka mitte-IgE-vahendatud vormides (lisad G2-G4). Kliiniliselt oluliste sümptomite ja CMPA tõenäolise rolli olemasolul määratakse piimavaba diagnostiline dieet, välja arvatud lehmapiimavalke sisaldavad tooted, samuti teiste imetajate piim ja veiseliha (vasikaliha). Imetamise ajal jäetakse kõik need toidud ema dieedist välja. Diagnostilise dieedi kestus sõltub kliinilisest pildist ja peaks olema piisav kliiniliste sümptomite vähenemise / kadumise hindamiseks. Kestus võib ulatuda 7-10 päevani koheste reaktsioonidega lastel kuni 2-4 nädalani hilinenud ja krooniliste reaktsioonide korral.

    Kui tõenäoline on mitme toiduallergia tekkimine, määratakse diagnostiliseks perioodiks diagnostiline hüpoallergeeniline eliminatsioonidieet, mille puhul dieedist jäetakse välja kõik arvatavad toidud (aluseks võib pidada dieeti nr 5). Remissiooniperioodil viiakse toidud toidule vaheldumisi, järk-järgult suurenevas koguses, kohustuslikult registreerides kõik sümptomid. Toidupäeviku pidamine on soovitatav.

    Soovitatav on toote diagnostiline kasutuselevõtt (lisad G2, G5, G7, G8).

    (Soovituste tugevus - IV; Tõendite tugevus - D)

    Kommentaar: välja on töötatud selline diagnostiline meede nagu "diagnostilise toote tutvustus". CMP-d sisaldava toote kogus esimese proovisüsti jaoks määratakse varasemate andmete põhjal (toote kogus, millele reaktsioon märgiti, ja reaktsiooni raskusaste). Alustage oluliselt väiksema annusega kui see, mis põhjustas sümptomid. Reaktsiooni vaatlusperiood pärast toote diagnostilist manustamist sõltub ka sellele tootele eelnevate reaktsioonide laadist ja varieerub 2 tunnist viivitamatute reaktsioonide korral kuni 2 päevani viivitatud reaktsioonide anamneesis. Kui toote esimesel diagnostilisel kasutuselevõtul negatiivseid reaktsioone ei täheldata, viiakse toode dieeti järk-järgult kasvavas koguses koos kõigi sümptomite kohustusliku registreerimisega - tuleks hinnata nii naha kui seedetrakti allergia ilminguid ja hingamisteid..

    Toiduga ei soovitata provotseerivaid katseid läbi viia.

    Märkused: avatud ja pimedaid provotseerivaid katseid toidutoodetega, sealhulgas topeltpimedat platseebokontrolliga testi, mis on CMP-allergia diagnoosimise "kuldstandard", tehakse kogu maailmas harva, kuna need on seotud patsiendi kõrge riskiga. Provokatiivsed testid Vene Föderatsiooni territooriumil ei ole tõestatud, seetõttu määratakse diagnoosimisel otsustav roll dieediagnoosimise meetoditele.

    Soovitatav on toitumisspetsialisti konsultatsioon

    Kommentaar: dieedi valimiseks ja korrigeerimiseks.

    Soovitatav on konsulteerida gastroenteroloogiga

    Kommentaar: seedetrakti sümptomite korral ravi valimiseks ja korrigeerimiseks.

    Soovitatav on dermatoloogi konsultatsioon

    Kommentaar: CMPA naha manifestatsioonide jaoks teraapia valimiseks ja korrigeerimiseks.

    Mõnel juhul on pärilike haiguste ja sündroomidega diferentsiaaldiagnostika eesmärgil vaja läbi viia meditsiiniline ja geneetiline nõustamine ning sünnieelne diagnostika..

    2.6 Diferentsiaaldiagnostika

    Seda viiakse läbi peamiselt toidutalumatuse mitteimmuunsete vormide ja toidureaktsioonide ning muude haiguste korral:

    Erineva etioloogiaga haigused, millega kaasnevad naha ilmingud;

    Ensüümide ja / või ainevahetuse toidutalumatus:

    Toksilised reaktsioonid toidule:

    bakteriaalne, viiruslik või muu etioloogia;

    farmakoloogiline.

    Reaktsioonid toidu lisaainetele ja saasteainetele;

    Tingimused, mis ei ole alati seotud toidu tarbimisega;

    funktsionaalsed soolehaigused

    ärritunud soole sündroom;

    põletikuline soolehaigus.

    Reaktsioonid mitteimmuunse toiduga toidule ei pruugi kliiniliselt erineda CMP-i allergia ilmingutest ja neid võib kombineerida samal patsiendil allergiliste reaktsioonidega. Niisiis, laktoositalumatus võib esineda iseseisva häirena, kuid mõnel juhul kaasneb sekundaarne laktaasipuudus allergiaga CMP-le ja on allergilise soolekahjustuse ilming..

    Mitteimmuunsete reaktsioonide tekkimise põhjus võib olla seotud selliste saasteainete nagu pestitsiidid, fluoritud, kloororgaanilised ühendid, väävliühendid, antibiootikumid, mikroobse ainevahetuse tooted, seened jne esinemisega piimatoodetes..

    3. Ravi

    3.1 Konservatiivne ravi

    Soovitatav on läbi viia etioloogiline ravi - kõigi lehmapiimavalke sisaldavate toodete, samuti veiseliha toidust väljajätmine (lisad G2-G8). CMPA kergete ilmingute korral on monoteraapiana soovitatav piimavaba dieet.

    (Soovituste tugevus - IV; Tõendite tugevus - D)

    Märkused: lehmapiimal põhinevad piimasegud ja BCM-i või muid modifitseerimata piimarasvavalke (näiteks kitse-, lambapiim) sisaldavad toidud tuleks lapse toidust välja jätta. Eliminatsioonidieedi järgimisega peaks kaasnema lapse füüsilise arengu näitajate jälgimine.

    Dieetravi ABKM-i jaoks on etapiviisiline:

    etapp - terapeutiline eliminatsioonidieet

    etapp - dieedi laiendamine.

    Toidust väljajätmise miinimumperioodid soovitatakse rahvusvahelistes dokumentides ja raskete reaktsioonide korral on need vähemalt 6 kuud - vähemalt 12-18 kuud.

    (Soovituste tugevus - IV; Tõendite tugevus - D)

    Kunstlikult toitvatel CMPA-ga lastel soovitatakse toitumisel kasutada spetsiaalselt väga hüdrolüüsitud piimavalgul või aminohapetel põhinevaid piimasegusid [1,2,3,5,6] (lisa D4).

    (Soovituste tugevus - I; Tõendite tugevus - A)

    Märkused: tänapäevaste nõuete kohaselt on terapeutilise segu efektiivsuse kriteeriumiks kliiniliste uuringute tulemused, mis näitasid, et 90% -l lastest, kellel on kinnitatud CMP allergia diagnoos, puuduvad sellele allergilised reaktsioonid. Kui väga hüdrolüüsitud valgul põhineva segu võtmisel ei parane seisund 2 nädala jooksul, on soovitatav minna üle aminohappel põhinevale dieedile.

    CMPA-ga ei ole soovitatav ega õigustatud välja kirjutada segusid, mis põhinevad osaliselt (mõõdukalt) hüdrolüüsitud valgul, kitsepiimal / teistel imetajatel põhineval segul [1,2,4,5,8] (lisa D4).

    (Soovituste tugevus - I; Tõendite tugevus - B)

    Kommentaarid. Osaliselt (mõõdukalt) hüdrolüüsitud valgul põhinevad segud on mõeldud allergilise patoloogia tekkimise ohus olevate laste kunstlikuks ja segatoiduks; oma eesmärgi järgi on need profülaktilised ja neid ei saa kasutada kinnitatud CMPA-ga lastel. CMPA-ga lastele ei soovitata segusid ja tooteid, mis põhinevad modifitseerimata (hüdrolüüsimata) piimavalkudel - kits, lammas, kaamel ja muud imetajaliigid.

    Sojast, riisist, mandlitest, kookosest või kastanist valmistatud jooke nimetatakse sobimatult "piimaks". Need ei vasta imikute vajadustele ja neid ei soovitata toidus kasutada kunstliku söötmise seguna.

    1. põlvkonna antihistamiinikumid (kloropüramiin g - ATX kood R06AC03, mebhüdroliin - ATX kood R06AX, klemastiin - ATX kood R06AA04) ei ole soovitatavad PA raviks väljendunud sedatiivsete ja antikolinergiliste kõrvaltoimete esinemise tõttu..

    Kommentaarid: Selle rühma ravimid kahjustavad kognitiivseid funktsioone: keskendumisvõimet, mälu, vanematel lastel vähendavad nad õppimisvõimet. Võttes arvesse kasutamiseks registreeritud teise põlvkonna antihistamiinikumide puudumist, võib dimetindeeni välja kirjutada alla 6 kuu vanustele lastele (annustamisskeem patsientidele vanuses 1 kuu kuni 1 aasta, 3-10 tilka annuse kohta 3 korda päevas)..

    Mitte-eluohtlike ilmingute leevendamiseks on soovitatav PA-s kasutada teise põlvkonna antihistamiine.

    (Soovituste tugevus - III; Tõendite tugevus - C)

    Kommentaar:

    Desloratadiini (ATX-kood: R06AX27) kasutatakse 1... 5-aastastel lastel 1,25 mg (2,5 ml), 6 kuni 11-aastastel 2,5 mg (5 ml) üks kord päevas siirupi kujul, üle 12-aastased - 5 mg (1 tablett või 10 ml siirupit) 1 kord päevas.

    Loratadin Zh, VK (ATX-kood: R06AX13) kasutatakse üle 2-aastastel lastel. Alla 30 kg kaaluvate laste jaoks määratakse ravim 5 mg üks kord päevas, lastele, kes kaaluvad üle 30 kg - 10 mg üks kord päevas..

    Levotsetirisiin (ATX-kood: R06AE09) üle 6-aastased lapsed - päevases annuses 5 mg, lastele vanuses 2 kuni 6 aastat - 2,5 mg / päevas tilkade kujul.

    Rupatadiinfumaraati (ATX-kood: R06AX28) kasutatakse üle 12-aastastel lastel, soovitatav annus on 10 mg 1 kord päevas.

    Feksofenadiini (ATX-kood: R06AX26) kasutatakse 6-12-aastastel lastel, 30 mg üks kord päevas, üle 12-aastased - 120-180 mg üks kord päevas.

    Cetirizine Zh, VK (ATX-kood: R06AE07) lapsed vanuses 6 kuni 12 kuud. 2,5 mg üks kord päevas, lastele vanuses 1 kuni 6 aastat määratakse 2,5 mg 2 korda päevas või 5 mg 1 kord päevas tilkade kujul, üle 6-aastastele lastele - 10 mg üks kord või 5 mg 2 korda päevas.

    Teise põlvkonna süsteemsed antihistamiinikumid võivad mõnedel lastel põhjustada ka kerget sedatsiooni..

    II põlvkonna antihistamiinikumide pikaajaline kasutamine profülaktilistel eesmärkidel ei ole soovitatav.

    (Soovituste tugevus - IV; Tõendite tugevus - D)

    CMPA rasked ja eluohtlikud ilmingud (eriti kardiovaskulaarsete ja hingamisteede sümptomite tekkimisel) on soovitatav peatada adrenaliini, ATC-kood C01CA24, manustamisega..

    (Soovituste tugevus - IV; Tõendite tugevus - D)

    Märkused: ravimit manustab kiirabimeeskond. Pärast epinefriini süstimist peab kiirabispetsialist patsiendi üle vaatama ja vajaduse korral jälgima seda vähemalt mitu tundi..

    Samaaegse bronhiaalastmaga patsientidel soovitatakse pärast põhjuslikult olulise allergeeni võtmist teavitada hingamisteede manifestatsioonide tekkimise võimalikust riskist ja vajadusest sissehingatud lühitoimeliste β2-agonistide (salbutamool - ATX-kood R03AC02) kohustusliku kasutamise järele arenenud bronhide obstruktsiooni leevendamiseks..

    Välist ravi soovitatakse läbi viia erinevalt, võttes arvesse naha patoloogilisi muutusi. Välisteraapia eesmärk pole mitte ainult põletiku ja sügeluse leevendamine, vaid ka vee-lipiidikihi ja naha barjäärifunktsiooni taastamine, samuti naha korraliku ja igapäevase hoolduse tagamine

    Märkused: vt föderaalseid kliinilisi juhiseid atoopilise dermatiidiga laste hooldamiseks.

    Nuumrakkude membraani stabilisaatoreid ei soovitata CMPA manifestatsioonide profülaktiliseks raviks.

    (Soovituste tugevus - III; Tõendite tugevus - C)

    Spetsiifilist immunoteraapiat ei soovitata tavapärases praktikas kõrge anafülaksia riski tõttu.

    (Soovituste tugevus - III; Tõendite tugevus - C)

    Märkused: soovitatav ainult kaasuvate hingamisteede sümptomitega patsientidele ja läbi ainult sissehingatavate allergeenidega.

    3.2 Kirurgiline ravi

    4. Taastusravi

    5. Ennetamine ja ambulatoorsed vaatlused

    5.1 Ennetamine

    CMPA esmane ennetamine - atoopia varajase alguse ennetamine.

    Dieedi profülaktikat tuleks teha kõrge riskiga lastele, s.t. koos atoopiliste haiguste päriliku koormusega. Eksklusiivsel imetamisel kuni 4-6 kuu vanuseni on teatud ennetav toime [1, 2, 7]. Puuduvad veenvad tõendid ema hüpoallergeense dieedi profülaktilise toime kohta raseduse ajal, et vältida lapse allergilise haiguse arengut: soovitatav on mitmekülgne ja täisväärtuslik toitumine, kui see on võimalik. Emale soovitatakse individuaalset hüpoallergilist dieeti, välja arvatud põhjuslikult olulised allergeenid, juhul kui naine ise põeb allergilist haigust. Imetamise perioodil on "riskigrupi" emadel soovitatav moodustada täisväärtuslik mitmekülgne dieet, kusjuures dieedil kasutatakse kõige sagedamini allergeene, sealhulgas BCM-i sisaldavaid tooteid [7]..

    Kunstlikul või segatoidul oleval atoopia tekkimise riskiga lastel peaks osaliselt või väga hüdrolüüsitud piimasegude kasutamine olema kohustuslik ennetav meede alla 6 kuu vanuses; hilisemas eas pole nende efektiivsust tõestatud. Lastel, kellel on suur risk atoopiliste haiguste tekkeks ja kellel puudub rinnapiim, soovitatakse kasutada tõestatud vähendatud allergeeniliste omadustega piimasegusid. Venemaa Föderatsioonis kasutatakse toiduallergiate (sh ABKM) ennetamiseks mõõdukalt hüdrolüüsitud piimavalgul põhinevaid segusid; nende nimedes kasutatakse sõna „hüpoallergeenne“ või lühendit „GA“ (näiteks „Bellakt GA“, „NAS GA“, „Nutrilak GA“). "," Nutriloni hüpoallergeenne "," Frisolak GA "," Humana GA ".

    Täiendavate toitude tutvustamine "sallivuse aknas" - 4-6 kuu vanuselt. aitab vähendada atoopia tekkimise riski järgmistel aastatel. Peamine reegel lisatoidu kasutuselevõtule lastele, kellel on suur atoopia tekkimise oht, on ühekomponendiliste toitude määramine, samuti dieedi järkjärgulise laiendamise põhimõtte järgimine (mitte rohkem kui 1 toode nädalas) [8]. Täiendavate toitude kasutuselevõtu aeg vastab tervetele lastele soovitatavale ajale.

    5.2 Dispanservaade

    Järeltaktika määratakse haiguse nosoloogilise vormi ja raskusastme järgi.

    Ravi kompleksiga diagnostiline programm ja individuaalse eliminatsioonidieedi valimine haiglas / päevahaiglas võib kesta keskmiselt umbes 14 päeva. CMPA kergete ilmingutega patsiente saab jälgida ambulatoorselt, spetsialistide konsultatsioone (sõltuvalt manifestatsiooni laadist ja näidustuste järgi - allergoloog, toitumisspetsialist, gastroenteroloog, dermatoloog) sagedusega 1 iga 2-6 kuu tagant. CMP-le raskete ja mõõdukate reaktsioonide korral võib laps olla vajalik haiglasse paigutamiseks, uurimiseks, teraapia valimiseks ja dieedi korrigeerimiseks, rehabilitatsioonimeetmeteks (üks kord 3-12 kuu jooksul, sõltuvalt patoloogiliste ilmingute laadist).

    6. Lisateave, mis mõjutab haiguse kulgu ja tulemust

    6.1 Tulemused ja prognoos

    Sallivuse ja prognoosi kujunemine sõltub suuresti allergeeni tüübist ja CMPA vormist, samuti lapse juhtimise adekvaatsest taktikast patoloogia arengu varases staadiumis..

    Eliminatsioonidieedi kestus ja tolerantsuse kujunemine on individuaalsed. CMP dieedist väljajätmise miinimumtingimused on kindlaks määratud rahvusvaheliste dokumentidega - vähemalt 6 kuud, raskete reaktsioonide korral - vähemalt 12-18 kuud. Lapse juhtimise edasine taktika määratakse kliiniliste ilmingute olemuse ning uuringute ja vaatluste tulemuste põhjal.

    Piimavalkude suhtes tolerantsuse tekkimise sagedus lastel, kes olid CMP-le allergilised esimesel eluaastal koos IgP-vahendamata CMP-allergia vormiga, võivad 5-aastaseks saada 100%, samas kui IgE-vahendatud vormis on need näitajad palju väiksemad: ja on erinevad 2% võrra 41%, 4 aasta jooksul 19–57%, 5 aasta jooksul 74% ja 8–9 aasta eest 85%, 12-aastaselt 64% ja 16-aastaselt 79%.

    Püsivusele altimad:

    IgP-vahendatud CMP-allergia vormid;

    haigused, mille sümptomid ilmnevad hiljem, CMP kasutamise alguse ja allergia esimeste sümptomite vahel pikem periood,

    toidule ja muudele allergilistele haigustele esinevate mitmekordsete reaktsioonide korral;

    CMP allergia naha manifestatsioonid võrreldes seedetrakti ilmingutega, atoopilise dermatiidi raske kulg;

    CMP-allergia lastel, kellel on perekonnas anamneesis oluliselt koormatud atoopilised haigused.

    Provokatiivsete testide ja nahatestide tulemused võivad olla tolerantsuse ennustajad. On näidatud, et reaktsioon minimaalsele piimakogusele (10 ml või vähem) pärast diagnostilist manustamist ja ka papuli suur suurus torketesti ajal ennustavad püsivat allergiat CMP suhtes..

    Õigeaegse piisava dieetravi korral on prognoos valdavalt soodne..

    Arstiabi kvaliteedi hindamise kriteeriumid

    Tabel 1 - Meditsiinilise abi osutamise organisatsioonilised ja tehnilised tingimused.

    Arstiabi liik

    eriarstiabi

    Vanuserühm

    Arstiabi osutamise tingimused

    statsionaarne, päevahaigla

    Arstiabi vorm

    plaaniline, kiireloomuline, hädaolukord

    Tabel 2 - arstiabi kvaliteedi kriteeriumid

    Kvaliteedikriteeriumid

    Soovituse tugevus

    Tõendite usaldatavuse tase

    Põhjuslike allergeenide määramine spetsiifiliste IgE antikehade või nahatestide tulemuste põhjal (kui seda ei ole tehtud viimase 6 kuu jooksul)

    IV naha testimiseks

    Viidi läbi individuaalne piimavaba dieet (rinnaga toitmise ajal määrati emale hüpoallergiline piimavaba dieet, välja arvatud CMP ja muud põhjuslikult olulised allergeenid).

    Kõrgelt hüdrolüüsitud piimavalgul või aminohapetel põhineva segu määramine on lõpetatud, kui (vajalik on kunstlik või segatoitmine)

    Ravi antihistamiinikumidega (eelis - teise põlvkonna ravimid) ja / või piisav sümptomaatiline lipiide vähendav ja / või keratolüütiline ja / või niisutav teraapia (naha kergete ilmingutega ja meditsiiniliste vastunäidustuste puudumisel)

    Tehti ravi antihistamiinikumidega (eelis - teise põlvkonna ravimid; ebaefektiivsuse korral antihistamiinivastase ravimi annus kahekordistati) ja / või glükokortikoidravimid lühikese ravikuuri (mitte-eluohtliku lokaliseerimise angioödeemiga, sõltuvalt meditsiinilistest näidustustest ja meditsiiniliste vastunäidustuste puudumisel)

    Kohe manustatud epinefriin intramuskulaarselt või subkutaanselt ning antihistamiin parenteraalselt ja glükokortikosteroidid parenteraalselt (pea ja kaela angioödeemiga)

    Epinefriini kohene manustamine (rasketes eluohtlikes seisundites - kardiovaskulaarsed häired)

    Bibliograafia

    Namazova-Baranova L.S. Laste allergiad: teooriast praktikani. Moskva: Venemaa lastearstide liit. 2010–2011. 668 s.

    Muraro A, Werfel T, Hoffmann-Sommergruber K, Roberts G, Beyer K, Bindslev-Jensen C, Cardona V, Dubois A, duToit G, Eigenmann P, Fernandez Rivas M, Halken S, Hickstein L, H? St A, Knol E, Lack G, Marchisotto MJ, Niggemann B, Nwaru BI, Papadopoulos NG, Poulsen LK, Santos AF, Skypala I, Schoepfer A, Van Ree R, Venter C, Worm M, Vlieg-Boerstra B, Panesar S, de Silva D, Soares-Weiser K, Šeik A, Ballmer-Weber BK, Nilsson C, de Jong NW, Akdis CA; EAACI toiduallergia ja anafülaksia juhiste rühm. EAACI toiduallergia ja anafülaksia juhised: toiduallergia diagnoosimine ja juhtimine. Allergia. 2014 august; 69 (8): 1008-25.

    Prescott S., Allen K.J. Toiduallergia: teise allergiaepideemia laine sõitmine. Pediatr. Allergia ja immunoloogia. 2011; 22 (1): 156-160.

    Fiocchi A, Brozek J, Schönemann H, Bahna SL, von Berg A, Beyer K, Bozzola M, Bradsher J, Compalati E, Ebisawa M, Guzman MA, Li H, Heine RG, Keith P, Lack G, Landi M, Martelli A, Ranc? F, Sampson H, Stein A, Terracciano L, Vieths S. Maailma allergiaorganisatsiooni (WAO) diagnoosimine ja lehmapiimaallergia vastase tegevuse põhjendus (DRACMA) suunised. Maailma allergiaorgan J. 2010 aprill; 3 (4): 57 -161.

    Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., Borovik T.E., Makarova S.G., Yatsyk G.V., Skvortsova V.A., Turti T.V., Višneva E.A., Alekseeva A.A., Roslavtseva E.A., Zvonkova N.G., Lukoyanova O.L., Snovskaya M.A. Toimetanud: Baranova A.A., Namazova-Baranova L.S., Borovik T.E., Makarova S.G. Toiduallergia. M.: Pediatr, 2013. Ser. Lapsepõlve haigused A-st Z-ni.

    Koletzko S, Niggemann B, Arato A, Dias JA, Heuschkel R, Husby S, Mearin ML, Papadopoulou A, Ruemmele FM, Staiano A, Sch? Ppi MG, Vandenplas Y. Lehma s-piimavalguallergia diagnostiline lähenemine ja juhtimine imikutel ja lastel: ESPGHAN GI komitee praktilised juhised. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2012 august; 55 (2): 221-9.

    Makarova S.G., Lavrova T.E., Višneva E.A., Turti T.V., Akoev Yu.S., Petrovskaya M.I. Esmane ennetus kui tõhus reageerimine allergiliste haiguste epideemiale. Lastefarmakoloogia, 2015, kd 12, nr 1, lk 67–74.

    Laste kliiniline dieetika. Juhend arstidele. 2. väljaanne. Toimetanud T.E. Borovik, K.S. Ladodo. / Moskva, MIA, 2015, 718s.

    Laste meditsiinilise toitumise korraldamine haiglates (käsiraamat arstidele) / Toim. A.A. Baranova, K.S. Ladodo. M.: "Evita-prof." 2001.239.

    Makarova S.G., Namazova-Baranova L.S., Novik G.A., Višneva E.A., Petrovskaja M.I., Gribakin S.G. Lehmapiimavalkude suhtes allergia dieedi kestuse küsimuses. Kuidas ja millal taastada piimatooted lapse toidulaual? Laste farmakoloogia. 2015, t 12, nr 3. S. 345-353.

    Boyce JA, Assa "reklaam A, Burks AW, Jones SM, Sampson HA, Wood RA, Plaut M, Cooper SF, Fenton MJ, Arshad SH, Bahna SL, Beck LA, Byrd-Bredbenner C, Camargo CA Jr, Eichenfield L, Furuta GT, Hanifin JM, Jones C, Kraft M, Levy BD, Lieberman P, Luccioli S, McCall KM, Schneider LC, Simon RA, Simons FE, Teach SJ, Yawn BP, Schwaninger JM. Toidu diagnoosimise ja haldamise juhised Allergia Ameerika Ühendriikides: NIAID-i toetatud eksperdirühma aruanne. Nutr Res. 2011 jaanuar; 31 (1): 61-75.

    Eigenmann PA, Atanaskovic-Markovic M., O "B Hourihane J., Lack G., Lau S., Matricardi PM, Wahn U., Muraro A., Namazova Baranova L., Nieto A., Papadopoulos NG, R? Thy LA, Roberts G., Rudzeviciene O., Wickman M., H? St A. Laste testimine allergiate suhtes: miks, kuidas, kes ja millal: Euroopa allergia- ja kliinilise immunoloogia akadeemia (EAACI) pediaatria jaotise ajakohastatud avaldus ja EAACI Clements von Pirquet Foundation Pediatr Allergy Immunol 2013 märts; 24 (2): 195-209.

    Soares-Weiser K, Takwoingi Y, Panesar SS, Muraro A, Werfel T, Hoffmann-Sommergruber K jt. Toiduallergia diagnoos: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. Allergia 2014; 69: 76–86.

    Borovik T. E., Makarova S.G., Bushueva T. V., Sergeeva S. N..-№1. alates 45-48.

    Makarova S.G., Namazova-Baranova L.S., Višneva E.A., Gevorkyan A.K., Alekseeva A.A., Petrovskaya M.I. Toiduallergia diagnostika tegelikud küsimused pediaatrilises praktikas. RAMSi bülletään. 2015; 1: 41-46.

    Canonica GW, Ansotegui IJ, Pawankar R, Schmid-Grendelmeier P, van Hage M, Baena-Cagnani CE, Melioli G, Nunes C, Passalacqua G, Rosenwasser L, Sampson H, Sastre J, Bousquet J, Zuberbier T; WAO-ARIA-GA2LEN töökond: Allen K, Asero R, Bohle B, Cox L, Blay F, Ebisawa M, Maximiliano-Gomez R, Gonzalez-Diaz S, Haahtela T, Holgate S, Jakob T, Larche M, Matricardi PM, Oppenheimer J, Poulsen LK, Renz HE, Rosario N, Rothenberg M, Sanchez-Borges M, Scala E, Valenta R. WAO - ARIA - GA? LEN konsensusdokument molekulaarse allergiadiagnostika kohta. Maailma allergiaorgan J. 2013, 3. oktoober; 6 (1): 17.

    Matricardi peaminister, Kleine-Tebbe J, Hoffmann HJ, Valenta R, Hilger C, Hofmaier S, Aalberse RC, Agache I, Asero R, Ballmer-Weber B, Barber D, Beyer K, Biedermann T, Bil? MB, Blank S, Bohle B, Bosshard PP, Breiteneder H, Brough HA, Caraballo L, Caubet JC, Crameri R, Davies JM, Douladiris N, Ebisawa M, EIgenmann PA, Fernandez-Rivas M, Ferreira F, Gadermaier G, Glatz M, Hamilton RG, Hawranek T, Hellings P, Hoffmann-Sommergruber K, Jakob T, Jappe U, Jutel M, Kamath SD, Knol EF, Korosec P, Kuehn A, Lack G, Lopata AL, M? Kel? M, Morisset M, Niederberger V, Nowak-W? Grzyn AH, Papadopoulos NG, Pastorello EA, Pauli G, Platts-Mills T, Posa D, Poulsen LK, Raulf M, Sastre J, Scala E, Schmid JM, Schmid-Grendelmeier P, van Hage M, van Ree R, Vieths S, Weber R, Wickman M, Muraro A, Ollert M. EAACI molekulaarallergoloogia kasutusjuhend. Pediatr Allergy Immunol. 2016 mai; 27 Suppl 23: 1-250.

    Deev I.A., Petrovskaja M.I., Namazova-Baranova L.S., Makarova S.G., Zubkova I.V., Mayansky N.A. sIgG4 ja muud ennustajad tolerantsuse tekkeks väikelastel toiduallergias. vanus. Laste farmakoloogia. 2015, t 12, nr 3. S. 283-295.

    Lisa A1. Töörühma koosseis

    A. A. Baranov akad RAS, meditsiiniteaduste doktor, professor, Venemaa Lastearstide Liidu täitevkomitee esimees

    Namazova-Baranova L.S., akad. RAS, meditsiiniteaduste doktor, professor, Venemaa Lastearstide Liidu täitevkomitee aseesimees

    Khaitov R.M., akad. RAS, professor, meditsiiniteaduste doktor, Venemaa allergikute ja kliiniliste immunoloogide assotsiatsiooni (RAAKI) president.

    Ilyina N.I. Professor, arstiteaduste doktor, RAACI esimene asepresident

    O. M. Kurbacheva professor, meditsiiniteaduste doktor, RAAC-i liige

    G.A. Novik Professor, meditsiiniteaduste doktor, Venemaa lastearstide liidu liige

    Petrovsky F.I. Professor, meditsiiniteaduste doktor, Venemaa lastearstide liidu liige

    Makarova S.G., professor, meditsiiniteaduste doktor, Venemaa lastearstide liidu liige

    Venemaa Vishneva E.A., Venemaa lastearstide liidu liige

    Selimzyanova L.R., Ph.D., Venemaa Lastearstide Liidu liige

    Alekseeva A.A., Ph.D., Venemaa Lastearstide Liidu liige

    Snovskaja M.A., Ph.D., Venemaa Lastearstide Liidu liige

    Autorid ei tunnista avalikustamist vajavat rahalist toetust / huvide konflikte.

    Lisa A2. Suuniste väljatöötamise metoodika

    Nende kliiniliste juhiste sihtrühm:

    Üldarstid (perearstid);

    Meditsiinitudengid;

    Praktikandid residentuuris ja praktikal.

    Tõendite kogumiseks / valimiseks kasutatavad meetodid: otsing elektroonilistest andmebaasidest.

    Tõendite kvaliteedi ja tugevuse hindamiseks kasutatud meetodite kirjeldus: soovituste tõendusbaas on Cochrane'i raamatukogus, EMBASE, MEDLINE ja PubMed sisalduvad väljaanded. Otsingu sügavus - 5 aastat.

    Tõendite kvaliteedi ja tugevuse hindamiseks kasutatud meetodid:

    olulisuse hindamine vastavalt reitingukavale.

    Tõendite analüüsimiseks kasutatud meetodid:

    avaldatud metaanalüüside ülevaated;

    süstemaatilised ülevaated koos tõendustabelitega.

    Tõendite analüüsimiseks kasutatud meetodite kirjeldus

    Väljaannete valimisel potentsiaalsete tõendusmaterjalidena uuritakse igas uuringus kasutatud metoodikat, et tagada selle kehtivus. Uuringu tulemus mõjutab väljaandele omistatud tõendite taset, mis omakorda mõjutab soovituste tugevust..

    Võimalike vigade minimeerimiseks hinnati iga uuringut iseseisvalt. Reitingute erinevusi arutas kogu kirjutusmeeskond. Kui konsensuse saavutamine oli võimatu, kaasati sõltumatu ekspert.

    Tõendustabelid: täidetud kliiniliste juhiste autorite poolt.

    Soovituste sõnastamiseks kasutatud meetodid: ekspertide konsensus.

    Majandusanalüüs

    Kuluanalüüsi ei tehtud ja farmakoökonoomika alaseid publikatsioone ei analüüsitud.

    Soovituste valideerimise meetod

    Väline vastastikune eksperthinnang.

    Sisemine vastastikune eksperthinnang.

    Soovituse kinnitamise meetodi kirjeldus

    Vastastikused eksperdihinnangud on need juhised eelnõu kujul läbi vaadanud ja neil palutakse peamiselt kommenteerida suuniste aluseks olevate tõendite tõlgendamise mõistmist..

    Esmatasandi arstidelt saadi märkusi nende soovituste esitamise selguse ja nende hinnangu kohta väljapakutud soovituste olulisusele igapäevase praktika vahendina.

    Kõik ekspertidelt saadud kommentaarid süstematiseeriti hoolikalt ja töörühma liikmed (soovituste autorid) arutasid neid. Igat punkti arutati eraldi.

    Konsultatsioon ja eksperthinnang

    Suuniste eelnõud vaatasid läbi eksperthinnangud sõltumatud eksperdid, kellelt paluti eelkõige kommenteerida suuniste aluseks olevate tõendite tõlgendamise selgust ja täpsust..

    Töögrupp

    Lõpliku redigeerimise ja kvaliteedikontrolli jaoks analüüsisid soovitusi uuesti töörühma liikmed, jõudes järeldusele, et ekspertide kõiki kommentaare ja kommentaare võeti arvesse, soovituste väljatöötamisel tekkis süstemaatiliste vigade oht minimaalselt.

    Peamised soovitused

    Vastava tõendusmaterjali (A-C) põhjal soovituse tugevus (1-2) on toodud soovituse tekstis.

    Tabel A1 - usaldustasemed

    Randomiseeritud kontrollitud uuringute (RCT) metaanalüüs, RCT süstemaatiline ülevaade

    Kaht tüüpi randomiseerimata kliinilised uuringud (kohort, juhtumikontrolli uuring)

    Randomiseerimata kliiniline uuring (lihtne vaatlusuuring)

    Kirjeldav uuring, sealhulgas tulemuste analüüs (juhtumi kirjeldus ja juhtumite seeria)

    Ekspertide konsensuslik arvamus või tunnustatud asutuse kliiniline kogemus

    Tabel P2 - Kvaliteedi (tugevuse) soovituste astmestamine

    Soovituste veenvuse (tugevuse) tase

    Suured, topeltpimedad, platseebokontrolliga uuringud, samuti mitme RCT metaanalüüsi andmed (I usaldustaseme andmed)

    Väikesed randomiseeritud ja kontrollitud uuringud, milles statistika põhineb väikesel arvul patsientidel (I, II usaldustase).

    Randomiseerimata kliinilised uuringud piiratud arvul patsientidel (IV taseme usaldus või ekstrapoleerimine II ja III taseme uuringutest)

    Ekspertide rühma konsensuse saavutamine konkreetse probleemi osas (tõendid V usaldustaseme kohta, kas vastuolulised või mis tahes taseme uuringute ebakindlad tulemused)

    Lisa A3. Seotud dokumendid

    Arstiabi osutamise kord: Vene Föderatsiooni tervise- ja sotsiaalarengu ministeeriumi 16. aprilli 2012. aasta korraldus N 366n "Pediaatrilise abi osutamise korra kinnitamine"

    Lisa B. Patsiendihalduse algoritmid

    CMPA sümptomitega patsient

    Spetsialisti konsultatsioon

    EI

    JAH

    Ambulatoorne ravi

    Statsionaarne ravi

    EI

    JAH

    Ennetamine ja ambulatoorsed vaatlused

    Lisa B. Teave patsientidele

    Allergia lehmapiimavalkudele on väikelastel tavaline ja võib avaldada mitmesuguseid sümptomeid, alates kergetest kuni potentsiaalselt eluohtlikeni.

    CMPA võib esineda mitmesuguste sümptomitega..

    Seedesüsteemist:

    - imikute koolikud (umbes 10-15% imikutest, kellel on iseloomulikud koolikud, võivad olla põhjustatud toiduallergiast);

    - halb söögiisu, krooniline kõhulahtisus, kehakaalu suurenemise puudumine ja kidur. - kõhuvalu, oksendamine või väljaheide;

    Nahk. Äge urtikaaria ja Quincke tursed on CMPA sümptomid, mis tekivad mõne minuti või tunni jooksul pärast CMP-d sisaldavate toitude allaneelamist. Imikueas tekkiv atoopiline dermatiit võib sageli olla põhjustatud CMPA-st.

    Nina, silmad ja kopsud. Punetus, silmalaugude ja vesiste silmade sügelus, samuti hingamisraskused ja ninasügelus, vesine nohu ja aevastamine on vähem levinud, kuid ka CMPA võimalikud sümptomid.

    Anafülaktiline šokk. Kõige tõsisem allergiline reaktsioon, mis hõlmab paljusid elundeid. Kui ravi ei alustata õigeaegselt, võib anafülaktiline šokk põhjustada surma..

    CMPA diagnoosimine põhineb peamiselt haigusloos (haiguslugu).

    Oluline on analüüsida erinevate sümptomite suhet BCM-i sisaldavate toitude kasutamisega toidus.

    Vanemate / seaduslike esindajate põhjalikult koostatud haiguslugu hõlbustab oluliselt arsti tööd, parandab patsiendi ja arsti koostööd ning parandab vastavalt arstiabi kvaliteeti.

    - Oluline diagnostiline meetod on diagnostiline eliminatsioonidieet, välja arvatud CMP perioodiks 2 nädalat kuni 1 kuu.

    - Naha testimine (torkimistestid). Naha testimiseks kasutatakse toiduallergeene, näiteks toiduekstrakte. Negatiivne naha torkimistest 95% juhtudest kinnitab toiduallergiate puudumist.

    - Laboratoorsed uuringud. Allergia olemuse selgitamiseks tehakse toiduantigeenide suhtes spetsiifiliste E-klassi immunoglobuliinide määramine. Siiski tuleb rõhutada, et selle testi negatiivsed tulemused ei välista allergiat CMP suhtes. Spetsiifilise IgG määramine ei ole meetod toiduallergiate diagnoosimiseks.

    CMPA ravi

    - Dieet, välja arvatud kõik lehmapiimast, teiste loomade (kitsed, lambad), samuti veise- ja vasikaliha valke sisaldavad toidud.

    - Sümptomaatiline ravi on teisejärgulise tähtsusega. Teatud ravimite väljakirjutamine sõltub haiguse sümptomitest..